瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療不能等！復發恐只剩半年壽命...醫一圖分析第三線健保用藥3選擇

從今年8月1日起，符合給付條件之復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，都有機會於第三線由醫師協助申請雙特異性抗體、最多12個療程之給付。（圖／中華民國血液病學會提供）

撰文者：林勻熙整理2025-08-20

淋巴瘤可分為何杰金氏與非何杰金氏兩大類。依最新111年癌症登記報告資料，當年度淋巴瘤新案例共有3,433例，非何杰金氏淋巴瘤佔九成（3,219例），其中約五成以上屬於瀰漫性大B細胞淋巴瘤。醫師指出，瀰漫性大B細胞淋巴瘤好發於五十歲以上族群，雖有機會治癒，但因其惡性度高與侵襲速度快，一旦復發治療挑戰將更加嚴峻，患者可能僅剩半年壽命，治療刻不容緩。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療不能等復發恐只剩半年壽命

瀰漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphomas, 簡稱DLBCL）是非何杰金氏淋巴瘤最常見的類型，在台灣約佔五成以上，為國人最常罹患的淋巴瘤。中華民國血液及骨髓移植學會理事長、中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，瀰漫性大B細胞淋巴瘤雖較好發於五十歲以上族群，但任何年紀都可能罹病；因惡性度高、侵襲快速，且可能侵犯全身器官，因此治療應越快越好，避免等待空窗期。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤目前第一線標準治療為「R-CHOP」組合，包括：抗CD20單株抗體、類固醇、化學治療等五種治療藥物。葉士芃表示，接受第一線治療組合後，約有六成患者可達到完全緩解並治癒；約兩、三成患者雖一開始能達到完全緩解但其後仍會復發；剩下約一成則為無法達到緩解；後面兩種情況就分別被稱為「復發性」與「難治性」瀰漫性大B細胞淋巴瘤。

「不論是復發性或難治性，預後都會變得不太樂觀，根據回溯性研究，平均整體存活期可能僅剩下6個月。」葉士芃說明，此時第二線的救援治療會使用強度更高的化學治療，經過救援治療後達成完全緩解者，若身體狀況允許，應考慮接受高劑量化學治療合併自體幹細胞移植，以爭取最佳治癒率。惟仍有不少患者因年紀較長或身體狀況較差，不適合接受移植，還有些情況是移植後又再度面臨復發。

雙特異性抗體突破雙抗機轉有望快速與長期達到完全緩解

瀰漫性大B細胞淋巴瘤雖有機會治癒，但因其惡性度高與侵襲速度快，一旦復發治療挑戰將更加嚴峻，患者可能僅剩半年壽命，治療刻不容緩。此外，熬過反覆高強度化療痛苦後又復發，經常讓患者與家屬都備受挫折，身心俱疲，凸顯出亟需更多有效且可近性高的即戰力治療選擇。

所幸，「雙特異性抗體」藥物的問世，成為復發性與難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療即戰力的關鍵選擇之一。中華民國血液病學會秘書長、台大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師黃泰中指出，雙特異性抗體屬於免疫治療，其作用機轉源自於其同時具抗CD20與抗CD3的兩端結構。抗CD20端會找到並抓住癌變B細胞，同時抗CD3端則會與免疫T細胞接合，活化T細胞並引導其直接攻擊癌變B細胞。

▲『雙特異性抗體』機轉懶人圖。（圖／中華民國血液病學會提供）

憑藉獨特機轉，雙特異性抗體能將殺手T細胞與病癌變B細胞拉在一起，達成精準攻擊的效果，經由大型臨床試驗也證實有機會提升完全緩解率。黃泰中說明，針對曾接受過兩線以上治療的復發性或難治性患者，在接受雙特異性抗體治療後，有超過一半者出現緩解，其中更有超過四成於平均42天時即達成完全緩解。從長期追蹤數據來看，達成完全緩解者，可維持無復發的狀態達近30個月，也就是超過兩年半的時間。

▲『雙特異性抗體』治療預期療效。（圖／中華民國血液病學會提供）

治療接軌國際、減輕患者經濟重擔雙特異性抗體獲健保給付

過往要使用雙特異性抗體藥物，患者必須自行負擔破百萬高價藥費。為增加復發治療選擇可近性與即時性，衛生福利部中央健康保險署自民國114年8月1日起，正式宣布新突破性免疫治療–「雙特異性抗體」於瀰漫性大B細胞淋巴瘤第三線之給付！給付條件包括：

復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤
先前曾接受至少兩線全身治療
具CD20抗原陽性
前線救援治療需符合治療兩個療程以上復發或發生疾病惡化；或經造血幹細胞移植治療失敗者

符合之病友可於第三線由醫師協助申請使用，最長可申請12個療程，推估第5年時每年將有約200名病友可受惠，最多有望省下350萬元至400萬元不等之藥費。

▲瀰漫性大B細胞淋巴瘤『雙特異性抗體』健保給付條件。（圖／中華民國血液病學會提供）

對此，黃泰中表示，依2025年美國國家癌症資訊網（National Cancer Comprehensive Network, NCCN）最新瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療指引所載，本次獲得給付之雙特異性抗體，被列為第三線偏好選擇之推薦藥品，因此本次給付極具意義，代表我國健保更進一步接軌國際，給予復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤病友一線生機，增加即戰力之選擇，有望再度提升治療成績。

三線治療更多元！醫：三種治療各有優勢應諮詢醫師專業

健保納入雙特異性抗體後，目前瀰漫性大B細胞淋巴瘤第三線治療共三種治療可選擇，包括雙特異性抗體、抗體複合體（Antibody-Drug Conjugates, 簡稱ADC藥物）與CAR-T細胞治療。三種治療各有優勢，都可提高緩解機會，醫師會視每位病患不同的病況給予專業建議。

黃泰中解釋，ADC藥物是單株抗體標靶與小分子化療的結合；CAR-T與雙特異性抗體，在性質上則都屬於免疫治療。兩者在給藥上的差異為CAR-T需抽取患者血液，分離免疫細胞，在體外透過基因工程，強化並增殖T細胞，再輸注回病人體內；雙特異性抗體則因其本來就是已配製完成的藥物，故可直接進行施打。

黃泰中進一步分析，健保CAR-T只有經衛福部認定的醫院才能執行，目前台灣僅有8家，多集中於都會區，而雙特異性抗體則無此限制。此外，目前台灣所引進的CAR-T需要將血液冷凍送到國外，待完成上述程序後再運送回台，從健保申請到實際輸注強化過的T細胞至病人體內，約需耗時三個月，等待期就必須透過橋接治療，來穩定病況，但好處是CAR-T只要輸注一次即完成療程。

雙特異性抗體則是健保申請通過就可立刻使用，也不限制醫院，故本次給付等於是增加了一個「即戰力」的免疫治療選擇，對無法跨縣市醫療與病況較緊急的病人來說，有望補足其需求，只是雙特異性抗體療程設計為分次施打，整體療程期間會較長，但也因為給藥設計為逐步調高劑量，故在毒性與副作用控管上也會相較緩和。