耳鳴不一定是耳的問題？有可能是「腦鳴」作祟！醫師提醒：聽見2種聲音趕緊就醫

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你的耳朵是否也曾忽然「嗡──」一聲，或感覺像被塞住？這些狀況可能不是單純的不適，而是耳鳴（Tinnitus）的徵兆。在台灣，約有一成五的人受耳鳴困擾，尤其65歲以上的年長者，三成以上都有耳鳴現象。耳鳴到底是小毛病，還是健康警訊？以下就由臺北醫學大學附設醫院耳鼻喉科張廷碩醫師，帶大家一起認識耳鳴的分類、成因、診斷方法以及舒緩建議。尤其若你是長期配戴耳機、或耳鳴超過兩週未改善，更應提高警覺！

「悶悶的」就是耳鳴？你可能搞錯了！

許多病人走進診間說「我有耳鳴」，但其實經詳細問診，醫師常發現有兩種截然不同的情況：一種是聽到不存在的聲音，例如嗡嗡聲、嘶嘶聲或像蟬叫般的高頻聲響；另一種，則是單純覺得耳朵悶、塞住，並沒有真正的聲音產生。張廷碩醫師提醒：「耳鳴的第一步，就是要分清楚是『真的聽到聲音』，還是單純耳悶感。」這兩者的診斷方向與處理方法大不相同。

耳朵怎麼聽見聲音？認識外耳、中耳、內耳的角色

要理解耳鳴從哪來，先要了解耳朵的結構。張醫師說，耳朵分為三部分：外耳、中耳、內耳。外耳負責收音，中耳透過耳膜與聽小骨放大聲音，內耳的耳蝸則將聲音轉換成神經訊號送進大腦。

其中，「耳蝸」是聽力的關鍵器官，形狀像小蝸牛，內部由許多微小神經構成，一旦這些神經輕微退化，就可能出現耳鳴。也因此，大多數耳鳴是內耳所引起；而外耳異物或黴菌感染，則多以「悶塞感」為主，不屬於真正的耳鳴。

高頻、低頻耳鳴怎麼分？一張表自我初判

張醫師建議，民眾可以先根據聲音特性初步判斷耳鳴型態：

特別提醒：脈動性耳鳴（像聽到心跳）若整天都出現，且只有單側，務必盡快就醫。

耳鳴，其實是「腦鳴」？越聽不到越吵！

你是否也納悶：明明聽力變差了，怎麼還有聲音出現？張廷碩醫師說明，這其實是大腦在「自動補償」聲音。當外界高頻聲進不來，大腦會自行產生「不存在的聲音」來補足這個空白，這就是耳鳴。也因此，即使聽力嚴重退化，耳鳴仍可能持續存在，因為聲音的來源其實是大腦。

所以很多人會問：「耳鳴會不會讓我越來越聾？」張醫師解釋：「剛好相反，是因為你有聽力損失，才會產生耳鳴。」這是一種腦部的代償機制，而非耳鳴導致聽力惡化。

單側耳鳴要當心：有可能是聽神經瘤或鼻咽癌

耳鳴的危險指標之一，是是否「只發生在單側耳朵」。若雙耳對稱，通常與年齡相關的聽力退化有關；但如果只有一邊耳朵耳鳴，就必須進一步排除較嚴重的疾病。常見的單側耳鳴可能原因包括：

• 聽神經瘤（是一種生長緩慢的良性腦瘤）
  
• 鼻咽癌早期徵兆
  
• 中耳慢性疾病（如反覆中耳炎）

張醫師強調：「雖然這類個案比例不高，但我們仍會安排腦波或影像檢查，務必排除潛在風險。」

耳鳴就診流程：該做哪些檢查？吃藥有用嗎？

門診第一步會做聽力檢查，類似視力測試，是最基本也最重要的評估工具。若發現聽力左右不對稱，或有特殊聲音類型，會進一步安排腦波檢查，或必要時轉做影像學評估。

但治療部分，目前對耳鳴的藥物效果並不理想。雖然常會建議補充B群、循利寧，但這些更多時候是一種心理支持。張醫師提醒：「坊間宣稱止耳鳴的保健品或療法，有的價格不菲，但證據基礎不足，應謹慎看待。」

除了吃藥，還有其他方式舒緩耳鳴嗎？

有的。以下是張醫師推薦的非藥物方法：

• 聲音遮蔽療法：播放白噪音、風扇聲、空氣清淨機等規律聲音，尤其對夜間耳鳴干擾入睡者有幫助。
  
• 認知行為療法（CBT）：透過心理師與聽力師介入，針對慢性耳鳴提供行為與情緒調整。
  
• 試戴基礎型助聽器：若有聽損但未達配戴標準者，有時配戴輔助型聽器能「補音」，讓耳鳴感降低。

值得一提的是，有些人聽力圖看起來正常，但實際上在「超高頻段」已有聽損，只是臨床測不到。這類人多與長期戴耳機習慣有關。

想預防耳鳴，記住這兩件事就對了

1. 少戴耳機、留意音量與使用時間：避免讓內耳長時間暴露在音能刺激中，是保護聽力的關鍵。
   
2. 避免亂服藥物：某些止痛藥、抗生素、血壓藥有耳毒性。若需長期服藥，務必與醫師討論是否可能影響聽力。

至於為什麼年輕人耳鳴變多？恐與「耳機文化」有關！

張醫師指出，現在許多年輕族群，習慣整天戴著耳機工作，即使音量不高，也可能因為「長時間累積能量」而造成內耳神經損傷。尤其抗噪耳機雖能隔絕外音，但若播放音量過高，對耳蝸傷害一樣大。

建議使用耳機的守則：每配戴一小時，休息十分鐘；音量控制在最大音量的六成以下；若環境允許，盡量改用外放。

哪些情況應該立即就醫？四個判斷指標請記住

1. 耳鳴超過兩週未改善
   
2. 單側出現、或合併聽力下降、暈眩、臉麻
   
3. 耳鳴聲像心跳、有節奏地跳動
   
4. 已造成明顯失眠、焦慮或生活困擾

最後提醒，耳鳴或許無法完全根治，但可以「共處」。張廷碩醫師說：「耳鳴是門診最難纏的問題之一，但大多數人都能學會跟它和平相處。」若你長期受耳鳴困擾，或剛好符合上述高風險情形，請勇敢就醫、配合檢查，透過正確診斷與專業建議，讓大腦靜下來、生活重新回到安靜的節奏。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀