脊椎融合術後鄰近節病變治療新選擇！微創可撐開式椎間融合術縮短恢復期、改善神經壓迫

79歲陳女士腰椎手術後，因左下肢麻木與行走困難數月而就醫。經影像檢查確認為腰椎融合術後鄰近節病變（ASD）。臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科團隊採用「微創可撐開式椎間融合術」成功改善症狀，縮短恢復期，為高齡病患提供兼顧穩定與安全的新治療選擇。

鄰近節病變：脊椎融合術後的隱形風險

臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師陳晉瑋指出，「脊椎融合術後鄰近節病變」（Adjacent Segment Disease, ASD）是指脊椎手術固定部位上方或下方的脊椎節段，因承受過多壓力而提早退化，導致新的坐骨神經疼痛、椎管狹窄等症狀。

根據臨床觀察，ASD的發生率約為30%至50%，年齡、體重過重、術後活動姿勢不良、骨質疏鬆症等等因素都可能增加發生風險。陳晉瑋說明，這些病變往往在術後數年才出現症狀，常以腰酸背痛、下肢麻木或跛行為表現。

以陳女士為例，她多年前曾接受腰椎融合手術。此次就診時，影像檢查發現腰椎第四五節椎間融合術後的鄰近節，第五腰椎第一薦椎椎間盤因應力轉移，出現椎間盤空洞化、椎管狹窄及黃韌帶增厚等問題。

微創可撐開式椎間融合術：縮短手術與復原時間

ASD的治療選擇，過去多採用傳統翻修手術，需移除舊螺釘並延長內固定或重新固定。提供較確實的即時穩定與重建脊椎矢狀面，但伴隨較長手術時間、更多出血、軟組織剝離、感染與新螺釘固定相關併發症。

陳晉瑋表示，若主要症狀為椎管狹窄及局部椎間高度喪失，後路單獨式可撐開椎間融合器是一個可考慮選項，更適合高齡或不宜大範圍手術的病人群。以陳女士的手術為例，有鑑於病人主要問題是單節段鄰近節狹窄及椎間高度喪失，且原先植入螺釘並沒有鬆動或失穩需延長固定，因此，陳女士接受微創可撐開式椎間融合術，改善神經痛及跛行的困擾，並縮短了復原時間。

陳晉瑋進一步說明，可撐開設計的椎間融合器在術中可恢復較大椎間高度與椎間角度（lordosis），有利於解除神經壓迫，但在骨質差或脊椎動態不穩定病人，臨床系列報告顯示單獨式椎間融合器仍有下陷及後移的事件發生，應謹慎評估個案是否符合適應症。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀