腰椎滑脫怎麼辦？腰椎滑脫原因、症狀及治療，腦神經外科醫師一次解析

腰椎滑脫 (spondylolisthesis, spondylolysis) 為腰椎椎體往前或往後，而只有約10%的病人會因此展生嚴重的臨床症狀需要外科手術。

造成腰椎滑脫的原因

(1) 先天性：因先天腰椎結構異常，而容易產生脫位，通常好發在腰薦椎 (L5-S1) 之間。

(2) 後天性：臨床上以椎弓斷裂型與退化型為主。

• 椎弓斷裂型 (spondylolytic) : 引起椎弓斷裂的原因不明，一般認為與外傷有關，好發於年輕人，為其下背痛的常見原因。可能為單側或是雙側性，以第五腰椎最為常見。

• 退化型 (degenerative) : 好發於50歲以上的女性，以第四第五腰椎最易發生，原因不乏（全身）關節韌帶鬆弛、懷孕、骨質疏鬆等原因造成椎間盤高度、空間狹窄，椎間盤與其腰椎的關節、韌帶失去原有彈性張力，而導致腰椎滑脫。

• 創傷性滑脫 (traumatic) : 嚴重脊椎外傷後造成骨折，引起骨折性滑脫。

• 病理性滑脫 (pathologic) : 因惡性腫瘤浸潤或是感染導致椎體或椎弓被侵犯，進而造成脊椎支撐力不足，產生病理性（骨折）滑脫。

腰椎滑脫臨床症狀

產生症狀的原因來自腰椎的不穩定，而造成神經根的壓迫或拉扯。病人常會有腰痛或類似坐骨神經痛 (sciatica) 的症狀。病人可能會單純只有腰痛，或合併有延伸至臀部及大腿後側酸麻脹痛等不舒服的感覺 (radiculopathy)。有一部分病人也會有腰椎椎管狹窄 (spinal canal stenosis) 的症狀，意即在走一小段路之後，雙下肢會產生抽痛、麻痛感，需要停下來稍作休息才會緩解。

腰椎滑脫診斷

除了臨床症狀以及理學檢查之外，醫師會安排腰椎X光檢查，包括正面 (AP view) 及側面 (Lateral view) 攝影，可幫助瞭解腰椎滑脫的部位及程度。而腰椎動態前彎及後仰的側照 (dynamic flexion-extension view) 更可進一步幫助醫師及病人瞭解其不穩定的程度 (Grade I , II, III, IV)。另外，從45度角的側照，可以評估小面關節間 (pars) 是否有斷裂，以及小面關節 (facet joints) 是否肥厚鬆脫而造成脊椎不穩。

腰椎滑脫治療

(1)保守治療

症狀輕微者可嘗試保守治療

• 臥床休息：讓背部肌肉鬆弛，可讓輕微滑脫的脊椎復位。
• 藥物治療：止痛藥、肌肉鬆弛劑、外用藥膏或是貼布。
• 復健治療：局部熱療、電療（促進血液循環，緩解慢性痠痛）。
• 使用背架：限制脊椎活動度及角度。
• 注意姿勢：勿彎腰駝背（易增加腰椎負擔）。

(2) 手術治療

手術治療的目的：

• 達到神經減壓的效果
• 藉由所植入的自體骨、人工骨、支架、鋼釘等脊椎內固定器，來達到腰椎穩定的效果， 並促進後續骨頭生長、融合及癒合的效果。

手術適應症：

• 持續疼痛、疼痛加劇，無法以藥物等保守方法控制者。
• 明顯的神經壓迫症狀，導致肢體無力或萎縮時，甚至大小便失禁。
• 腰椎滑脫程度超過 25% 以上者（即Grade II以上）。
• 緊急開刀之情形：明顯下肢無力，進展快速者；大小便失禁。

手術可能之併發症：

• 腹主動脈受傷、神經損傷、脊髓液滲漏、感染、傷口癒合不佳、後續脊椎不穩等等。
• 醫師均會儘全力避免產生手術併發症。

腰椎滑脫手術預後及保養

一般若手術順利沒有產生併發症，腰椎滑脫手術術後預後良好，但是術後三個月內必須穿戴背架、限制活動、避免彎腰提重等對腰部負擔過於勉強的動作。術後六個月可逐漸增加活動量，預計一年之後應可完全恢復活動。


本文獲「問8健康新聞網」授權轉載，原文：【李丞騏醫師】腰椎滑脫一定要開刀嗎？

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀