瘦子也會有內臟脂肪？醫告訴你：為何「假瘦」比微胖更危險？小心壓力太大也會讓你胖

現代人講究健康管理，最常用的指標就是「BMI（身體質量指數）」，但這個數字真能代表胖瘦與健康嗎？聯安預防醫學機構聯安診所心臟內科主任施奕仲醫師指出，BMI只能反映體重與身高的比例，卻無法區分肌肉與脂肪的差異。以美國職棒球星大谷翔平為例，身高193公分、體重約95公斤，BMI高達25.5，屬於「過重」範圍，但他的身體結實、肌肉強壯，絕非肥胖族群。施奕仲提醒，真正決定健康的關鍵，不在體重數字，而是「體脂肪的量與分布位置」。

體脂肪不是單純「多與少」　還分兩種病態風險

體脂過量，俗稱過重或是肥胖。施奕仲指出，近年在肥胖醫學與代謝研究領域中，有兩個學術用語逐漸被多人所引用，被用來解釋肥胖帶來的健康危害：

• 病態脂肪病（Sick Fat Disease）：因白色脂肪過量囤積在腹部，引發一連串的荷爾蒙問題，導致身體慢性發炎、胰島素阻抗、代謝症候群，進而成為心血管疾病，是化學性的病變。

• 脂肪質量病（Fat Mass Disease）：主要與脂肪的物理性質有關。因為脂肪量過多，造成身體結構性的負擔。例如，因過胖導致關節承重過大而磨損、睡眠呼吸中止症候群等，為生理上物理性的病變。

「體脂過高，通常都來自於長期熱量過剩：吃進去的太多，而消耗的太少。」施奕仲解釋，吃進去的能量超過身體所需，身體就會自動將多餘的熱量轉化為脂肪儲存，長期下來體重開始直線上升。因此，控制體脂率比單純「減重」更重要。

蘋果型vs西洋梨型　你的脂肪藏在哪裡？

體脂肪不僅關乎「多少」，還要看「分布位置」。施奕仲醫師說，人體脂肪主要有兩種分布形態，也代表著不同的健康風險。施奕仲表示，體脂肪堆積的位置也會影響體態，如：

• 西洋梨型身材：脂肪多堆積在皮下，也就是皮下脂肪。這類脂肪主要影響外型，常讓下半身看起來較為豐滿。
• 蘋果型身材：脂肪集中在腹部、包圍臟器的內臟脂肪。它會讓上腹部明顯凸起，通常也是代謝症候群的高風險族群。

他提醒，以健康管理風險來看，「蘋果型」比「西洋梨型」更危險。因為內臟脂肪是代謝疾病的元兇，不但易有脂肪肝、脂肪胰等問題，更可能造成三高（高血壓、高血脂、高血糖），最終引發心腦血管疾病。

另外，有些人明明吃不多，看起來也不胖，但做體脂檢測卻發現內臟脂肪偏高。施奕仲指出，這主要是因為長期慢性壓力過高，壓力荷爾蒙皮質醇（Cortisol）大量分泌，促進腹部脂肪堆積，形成「壓力型肥胖」。他強調「無論是哪一種原因，只要內臟脂肪過高，就是慢性病、心血管疾病的高風險因子。」

打擊內臟脂肪 「自我監督＋運動」雙管齊下

要了解自己的內臟脂肪狀況，除了定期健康檢查，施奕仲建議可從簡單的自我監測開始。最直接的方法是測量腰臀比，或使用家用體脂計觀察體脂率變化，每週量測更有助於自我監督自身的體態。若要更精準的醫學檢測，電腦斷層掃描是黃金標準，但價格過於昂貴，不符合經濟效益。因此雙能量X光吸收儀（DXA）能同時測得體脂分布與骨密度，相對來說是較為理想的檢測選擇，也是臨床常用的身體組成分析方式。

▲內臟脂肪測量方法。（圖表／聯安預防醫學機構 提供）

在減脂策略上，他強調「規律運動＋壓力管理」是核心。運動方面，尤其是規律的核心肌群訓練搭配持續有氧運動是最必要的。他建議，平時沒有運動習慣者，可先從堅持每天10分鐘鍛練核心開始，持續一個月，讓每日運動成為習慣，最終理想是10分鐘核心訓練，加上30分鐘有氧。對於高壓工作者則建議每日特別撥出15分鐘做正念練習或是淨空大腦思緒。其中，「發呆」就是個不錯的選擇，搭配和緩的腹式呼吸，這也是一種有助於緩解身心壓力的放鬆行為。

最後，施奕仲提醒，預防心血管與代謝疾病的關鍵，不在於減重多少公斤，而在於改變內臟脂肪的囤積位置與比例。從每天的零碎時間開始運動、調解壓力，量測腰臀比的變化，加上定期的心血管健康檢查與預防措施，遠離各種心臟血管疾病的發生。

資料提供：聯安預防醫學機構

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀