天天運動、體重也不胖，膽固醇卻超標？醫提醒高血脂早期無症狀，4風險族群應定期篩檢

「明明有運動、體重也不胖，為什麼健檢膽固醇還是超標？」這是不少民眾拿到健檢報告時的共同疑問。事實上，高血脂長期被低估，卻是引發心肌梗塞、腦中風等重大心血管事件的關鍵危險因子。台灣約有三成20歲以上成人罹患高血脂，其中不少人毫無自覺，即使已接受治療，血脂仍未達標，心血管風險持續潛伏。隨著新一代降血脂治療策略與健保政策逐步到位，從藥物選擇到給付制度全面升級，高血脂防治正邁入以長期控制、精準分級為核心的新階段。

高血脂無聲侵襲
三成成人暴露在看不見的心血管風險中

高血脂之所以被稱為「隱形殺手」，關鍵在於其早期幾乎沒有明顯症狀。根據國健署2019-2023年國民營養健康調查，台灣20歲以上民眾高血脂盛行率高達三成。許多民眾往往直到健檢出現紅字，才意識到問題的存在。然而，心、腦血管疾病長年高居國人十大死因的前段班，每年至少奪走3萬5千條人命，健康威脅不亞於癌症。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是俗稱的「壞膽固醇」，是動脈粥狀硬化心血管疾病的核心致病因子。當血中LDL-C濃度長期偏高，膽固醇便會逐步沉積在血管內壁，形成粥狀斑塊，使血管狹窄、彈性下降，一旦斑塊破裂，就可能引發心肌梗塞或腦中風。中華民國心臟學會理事長李貽恒指出，動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)如心肌梗塞、腦中風等，皆與血中壞膽固醇濃度過高密切相關，將會加速動脈粥狀硬化，進而引發心血管危機，甚至可能危及生命。

值得注意的是，許多高血脂患者並非外界刻板印象中的肥胖族群。台灣動脈硬化暨血管病醫學會理事長王宗道提醒，高血脂不容易自我察覺，從臨床經驗來看，容易血脂控制不佳的族群包括：

• 多重代謝疾病患者
• 家族性高膽固醇血症患者
• 高風險心血管疾病史患者
• 外表看似健康、體重正常實則膽固醇過高的「隱形高風險族群」

王宗道呼籲上述族群皆應定期檢測血脂、及早控制壞膽固醇，積極配合藥物控制，才能有效降低未來發生心血管事件的機率。

血脂控制未達標
傳統治療面臨瓶頸，風險仍在累積

臺灣介入性心臟血管醫學會理事長高憲立指出，積極控制壞膽固醇為管理動脈粥狀硬化心血管疾病的關鍵。國際研究已明確顯示，壞膽固醇每降低1 mmol/L（約38.7 mg/dL），可顯著降低重大心血管事件與冠心病死亡風險，血脂控制幅度與預後改善呈現高度相關。然而，現實狀況卻不如理想。即便已有約七成動脈粥狀硬化心血管疾病患者在出院後持續使用降血脂藥物，實際達到治療目標者卻僅約半數。換言之，仍有部分患者「有治療、卻未真正受到保護」，心血管風險仍持續累積。

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥分析，血脂較難達標的原因相當多元。一方面，部分患者對於高血脂的長期危害認知不足，容易在症狀改善或數值稍降後自行停藥或中斷治療；另一方面，臨床端過去在目標設定上相對保守，許多患者未能充分瞭解或積極追求達標。

PCSK9抑制劑帶來突破
為頑固型高血脂患者打開新選項

面對傳統口服藥物效果有限的患者，近年臨床治療已逐步導入更進階的降血脂策略。PCSK9抑制劑的出現，被視為高血脂治療的重要里程碑。研究顯示，PCSK9抑制劑可在既有治療基礎上，進一步降低50至60%的壞膽固醇，對於高風險、極高風險或家族性高膽固醇血症患者，具有關鍵性的保護效果。

劉秉彥進一步說明，現行臨床治療選擇多元，涵蓋口服及注射劑型藥物。口服藥物降幅15～50%的壞膽固醇；針劑藥物則能降低50～60%。臨床上，會針對每位患者進行風險評估與擬定相對應的治療策略，患者若能依照醫囑服用，將能有效且穩定達到良好的血脂控制。

為協助臨床端有更多治療手段協助患者達標，政府亦同步強化治療選項。健保署已放寬PCSK9抑制劑給付條件，將LDL-C起始治療值由135 mg/dL下修至100 mg/dL，並同步延長每次給付用藥期間，由6個月調整為12個月。對頑固型高血脂患者而言，不僅治療彈性提升，每年更可節省約12萬元藥費，大幅減輕長期治療負擔。

健保制度升級血脂管理
從政策到臨床，全面落實三高防治888

高血脂防治不僅是醫療議題，更是公共衛生的重要一環。衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤指出，目前台灣三高病患約850萬人，其中高血脂患者高達510萬人。因此在健康台灣三高防治888政策與目標的整體架構下，將血脂管理視為優先重視的議題。健保署為強化高血脂照護，於 2026 年1月1日即將生效全民健康保險高血脂醫療給付改善方案，加強個案管理，以有效控制LDL-C，預估一年有3.4萬人受惠，健保挹注1.13億；此外，健保署也於114年9月1日放寬 PCSK9 抑制劑的給付條件，預估受惠人數約5千人，以強化高血脂照護。

全民健康保險高血脂醫療給付改善方案透過獎勵方式、促進臨床端在第一線更積極全面地照護患者血脂，而PCSK9抑制劑的給付條件放寬讓更多已接受口服藥治療卻仍未達標的患者能改用針劑治療，達到血脂控制目標，預防再次栓塞風險，可連動減少糖尿病、高血壓與慢性腎臟病等後續併發症的可能性，進而強化台灣在慢性病治理上的長期佈局。

為強化心血管疾病防治，相關醫學會攜手政府共同制定「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」，並納入三高防治888計畫核心策略，從五級風險分級、完整評估、目標溝通到持續追蹤，推動以「目標為導向」的治療模式，期望讓血脂控制不再只是數字管理，而是真正落實於心血管事件的預防，為全民健康築起更堅實的防線。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣