天冷易猝死！三個救命關鍵必知

每逢寒流來襲，急診室總是湧入不少猝死患者。初步推估，台灣每年約有五千至一萬人猝死，其中心因性猝死約占六至八成。許多自覺健康的人，其實可能潛藏心血管疾病風險，尤其是老年人，他們往往沒有明顯症狀就突然倒下，生理反應比成年人更快、變化也更劇烈，一旦錯過黃金急救時間，後果可能致命。馬偕紀念醫院總院院長、台灣急救加護醫學會理事張文瀚指出，除了透過規律生活形態來降低風險，遇到緊急狀況時，掌握三個搶命關鍵，能大幅提高存活率。以下為口述紀要：

對年長者來說，心因性猝死通常和冠心病有關。隨著血管老化、硬化，再加上三高等因素，容易造成動脈粥狀斑塊堆積。血管阻塞可能逐漸累積；也可能因斑塊突然剝落，瞬間阻斷血流。

冠心病暗藏猝死危機！
三高、壓力、作息都是誘因

一旦堵住主要的左前降支動脈，將迅速引發急性心肌梗塞或致命性心律不整。少見但極度危險的狀況如：心臟黏液瘤、二尖瓣腱索斷裂、主動脈剝離或動脈瘤破裂，都可能在短時間內奪命，如同不定時炸彈。

心因性猝死的危險因子以高膽固醇、高血壓、高血脂等「三高」病人最為關鍵，但抽菸則會讓猝死風險提高兩至三倍，兩者合併則比一般人多十五倍的高猝死風險。五十至六十歲、從事高壓工作、作息紊亂或有家族史的人更要留意。

心肌梗塞有前兆？
高齡者多無症狀就倒下

在急診，我們常看到一些胸悶、胸痛患者，其實這是心臟發出「血流不足」的求救訊號。當冠狀動脈因阻塞變窄，再遇到天冷、情緒激動或劇烈運動時，供血不足就可能引發心肌梗塞，也是臨床上最常見的猝死原因。心肌梗塞表現因年齡而異，成年人多半是典型症狀：胸痛、胸悶、放射痛、呼吸困難，輔以心電圖和心肌酶可快速確診。但老年人大多沒有明顯胸痛，而是暈厥、冒冷汗、心悸，或說不上來的不舒服；女性患者也可能被乳房疼痛混淆。無痛型心梗並非罕見。曾任總統府秘書的廖風德，在二○○八年準備接任內政部長前夕，於爬山時突然休克倒地；一名六十多歲的男性，喜愛騎單車環島，中途失聯後被發現倒臥路旁，兩者皆是因無痛型心梗意外猝死。這類「沒有症狀」的猝死幾乎每天都在急診上演，冬季更多。

目擊患者不適倒地怎麼辦？
三關鍵決定能否救回

當目擊有人瞬間不適倒地時，第一步應立即撥打一一九，並在AED送來前持續施作CPR，以掌握第一時間緊急救援，試圖維持生命徵象。至於能否救回，關鍵在於三點：有人目擊、立即CPR、是否在十二分鐘內送醫。

常見的心律異常為心室頻脈或心室顫動，及時電擊通常可挽回生命，因此越早CPR、越快電擊至關重要。八十三歲以前的老年人使用AED電擊的存活率與成年人相近，一旦超過八十三歲，出現心室顫動與心室頻脈比例下降，而出現心跳停止或無脈搏電氣生理的情況變多，影響急救的成功率。過去在急診最棘手的是，老年人症狀常不典型且變化快，稍不留意就可能錯過黃金時間。提高老年急重症存活率的關鍵在於早期介入與持續監測。隨科技進步，穿戴式心電圖、即時心電圖傳輸、手持式超音波等工具，能在不必到醫院的情況下及早發現危險信號。雖然這些系統目前多用在住院的高風險患者，但核心概念很清楚：老年人一旦出現任何不適，都應視為可能的心臟事件，錯過搶救時機就可能來不及了。

預防心因性猝死
六招養成長壽生活形態

預防心因性猝死與心血管疾病風險，核心在於養成規律生活形態，包括運動、睡眠、情緒管理、飲食、曬太陽與環境控制。建議每週至少五天、每次三十分鐘以上運動，讓心跳每分鐘達約一百三十三下，維持心臟功能。成年人每天應睡足六至七小時，保持自律神經平衡，避免焦慮或壓力造成心律不穩。長期壓力會提升發炎指數與皮質醇，增加心肌梗塞與中風風險，應適度紓壓。飲食建議以地中海飲食為主，減少血管阻塞與發炎。適度曬太陽有助維生素D生成，同時避免暴露於空汙，以減少血管損傷。

老年人泡湯有風險
泡湯對血管脆弱、年紀大、高血壓或心血管疾病者，可能造成風險。因此建議：
●泡湯前先用溫水適應溫度，讓身體逐步暖起來。
●水溫不要過高、浸泡時間不宜太長。
●離池後務必做好保暖，避免溫度驟降造成血壓飆升。
老年人體溫調節能力較差，易因血管急速收縮而引發腦中風或心血管意外，應格外謹慎。