怕切胃、怕留疤、怕回不去？減重權威談「不動刀」的「胃鏡縮胃」新選擇

在診間裡，我常面對這樣的場景：患者神情焦慮地坐在我面前，手中的體檢報告滿是紅字——糖尿病前兆、高血壓、重度脂肪肝。他們嘗試過無數次節食、健身，甚至各種偏方，但體重就像溜溜球一樣反覆回升。當我建議「或許可以考慮減重手術」時，他們眼中的光芒往往瞬間黯淡，取而代之的是恐懼：「醫師，我不想切胃」、「我怕身上留疤」、「手術是不是就回不去了？」

這是一個非常真實的困境。在傳統的「飲食運動」與激進的「外科手術」之間，存在著一個巨大的「治療斷層」。許多患者雖然BMI超標，但尚未準備好（或不願意）接受如袖狀胃切除（LSG）這樣不可逆的器官切除手術。然而，隨著醫療科技的進步，一座連接這兩端的嶄新橋樑——經口胃鏡減重手術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, 簡稱 ESG），正在改變我們對肥胖治療的認知。

什麼是 ESG？不動刀的「體內微整形」

不同於傳統腹腔鏡手術需要在腹部打3到5個洞，ESG是一種完全「無體表切口」的術式。我們利用胃鏡經由口腔進入胃部，使用特殊的縫合系統，將胃壁由內向外縫合、摺疊。

簡單來說，我們像是在把寬鬆的衣服改窄一樣，將胃縫合成一個管狀結構，使胃容量大幅縮小。這個過程沒有切除任何器官，保留了胃部的完整性，且因為沒有腹部傷口，患者通常當天或隔日即可出院，恢復速度極快。對於恐懼開刀的患者而言，這無疑是一大福音。

證據說話：MERIT試驗帶來的Level 1證據

醫學講究證據。過去我們對內視鏡減重的效果多持保留態度，直到MERIT試驗（Multi-center ESG Randomized Interventional Trial）的發表，徹底奠定了ESG的學術地位。這項發表於全球頂尖醫學期刊《The Lancet》（刺胳針）的研究，是首個多中心、隨機對照試驗（RCT），提供了最高品質的Level 1證據。

該研究針對209位BMI介於30～40的患者進行追蹤。結果顯示，接受ESG治療的患者，在一年後的過多體重減輕百分比高達49.2%（%EWL），而單純進行生活方式調整的對照組僅有3.2%。這意味著，ESG的減重效果遠勝於單純的飲食運動控制。

更令人振奮的是，ESG不僅僅是減重，更是「贏回健康」。研究發現，80%的ESG患者在一年後至少改善了一項代謝共病（如高血壓、糖尿病或血脂異常）。相比之下，未接受治療的對照組中，有50%的患者代謝健康狀況反而惡化。具體數據顯示，糖尿病改善率達93%，高血壓改善率則為100%（依個別數據歸納）及代謝症候群改善率亦相當顯著。

ESG與外科縮胃（LSG）：一場客觀的對話

作為外科醫師，我必須誠實地告訴患者：ESG並不是要取代傳統外科手術（如 LSG），而是提供另一個維度的選擇。這兩者各有優劣，沒有絕對的「最好」，只有「最適合」。

我們可以從以下幾個維度來比較：

1.減重力道：傳統腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）依然是減重效率的王者，一年總體重減輕率約在25-30%；而ESG則約為15-20%。如果你追求的是極致的體重下降，外科手術仍是首選。

2.安全性與侵入性：這是ESG的主場。ESG無切口，嚴重併發症機率僅約2% ；而LSG則有腹部傷口及較高的出血或滲漏風險。

3.胃食道逆流（GERD）的風險——決定性的分水嶺：這是我在臨床決策時最重要的考量點之一。

外科手術（LSG） 會改變胃部解剖結構，破壞了能夠防止胃酸上逆的「希氏角（Angle of His）」，因此術後新發胃食道逆流的風險高達20-30%。

ESG則完整保留了這個抗逆流結構。數據顯示，ESG術後新發胃食道逆流的風險極低，僅約1-2%。對於原本就有火燒心症狀的肥胖患者，ESG是比LSG更安全的選擇。

長期效果與「可逆」的迷思

許多患者會問：「胃是用縫的，線會不會鬆？幾年後會不會復胖？」

根據 Dr. Reem Shayani 發表的十年長期追蹤報告，ESG 展現了令人驚訝的持久性。雖然術後體重會經歷些微回升（這是所有減重治療的正常生理現象），但在十年後，患者平均仍維持了約10.5%的總體重減輕（%TBWL）。這證明了它並非曇花一現的短期療法。

此外，關於「可逆性」，我們需要釐清一個重要的觀念。雖然ESG被歸類為「可修正（Revisable）」的術式，但在未來若想轉換為外科手術（如 LSG），將面臨極高的技術挑戰。

為什麼？因為胃壁經過縫合後，會產生「胃外沾黏（Extra-gastric Adhesions）」，增加手術游離胃大彎的風險。更危險的是「殘留縫線與錨釘（Retained Hardware）」的問題。當外科醫師使用自動吻合釘槍進行切割時，若切到殘留的金屬錨釘，可能導致釘合不全（Misfiring），引發災難性的胃漏。因此，雖然ESG結構上保留了器官，但在考慮轉換手術時，必須由經驗豐富的醫療團隊謹慎評估。

誰是 ESG 的最佳人選？

綜合目前的臨床指引與數據，我認為ESG最適合以下族群：

1.BMI介於30-40之間：屬於輕中度肥胖，且合併有代謝症候群者。
2.治療斷層的患者：曾嘗試藥物或生活調整失敗，但因個人考量堅決不願接受切胃手術者。
3.高風險族群：因身體狀況不適合接受全身麻醉時間過長或腹部手術風險較高的患者。
4.深受胃食道逆流困擾者：這類患者若進行傳統切胃，逆流恐將加劇，ESG是較保護食道的選擇。

結論：邁向「客製化」的減重時代

減重醫學已經從「一把刀走天下」，演進到多元治療的時代。ESG的出現，填補了藥物與手術之間的巨大鴻溝，成為一塊安全且有效的關鍵拼圖。

展望未來，ESG與正夯的GLP-1腸胃荷爾蒙藥物（如瘦瘦針）的合併治療，極具潛力。透過ESG進行物理性的胃容量限制，再輔以藥物控制食慾中樞，有望達到接近傳統外科手術的減重效果，同時保有微創、不切除器官的優勢。

減重是一場馬拉松，而非百米衝刺。無論是選擇 ESG 還是傳統手術，最重要的是與您的醫師進行一場誠實、客觀的對話，找到那條最適合您通往健康的橋樑。

延伸閱讀
打針就會瘦，為什麼還要動手術？2026最新實證：揭開「瘦瘦針」與「減重手術」的身體組成真相
減重手術一刀定終身？再手術率近30%、胃食道逆流風險...減重權威解析胃縮小、胃繞道適合族群
瘦15%體重！這減重手術竟有9成復胖風險...減重權威告訴你「減重手術」風險、自費項目各有哪些

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙