肥胖患者福音》「達文西手臂」納健保，提高手術成功率！和傳統腹腔鏡手術差在哪？一表解析

世界衛生組織將BMI大於40Kg/m2稱為「病態性肥胖」（Morbid Obesity）。(圖片來源．shutterstock)

撰文者：曾耀儀整理2025-03-27

36歲的王小姐，因有家族肥胖史，從小到大體型豐腴，成年後曾接受運動教練指導，也嘗試過中醫藥輔助等各種減重方法，但成效都很短暫。由於體重破百，常常動一動就會膝蓋痠痛，很喘不舒服，同時夜晚也會打呼，白天覺得沒精神，於是有了手術減重的念頭。她的BMI＞40Kg/m2，符合健保減重手術適應症，評估後接受胃腸繞道手術，並選擇達文西機械手臂方式。術後6個月已減去全身20%體重，並且繼續瘦下去中。

王小姐說，她術後第2天順利出院，很少感到疼痛，吃東西和吞嚥的感覺都跟以前大不相同，除了食量相對變小，慾望也變少，更意外的收穫是藉此成功戒菸。

病態性肥胖定義與原因

基隆長庚醫院一般外科黃若禕醫師指出，社會對於體重過重女性，常有偏見、歧視，甚至是霸凌現象，前來門診諮詢的女性更常感嘆減重困難。世界衛生組織將BMI大於40Kg/m2稱為「病態性肥胖」（Morbid Obesity），常見原因有：

飲食過量

遺傳基因

工作型態

缺乏運動

心因性疾病影響

減重手術健保給付標準

病態性肥胖不論是以運動或飲食控制，成效基本上都不彰。英國一項研究就曾指出，當BMI＞40Kg/m2時，其在10年內可以成功減重至正常體重的病患，每年約只有千分之一。由於肥胖已被公認是現代人的文明疾病，因此對於這類困難減重的病患，減重手術就存在著很重要的治療角色，也是一個不可或缺的減重方式。

台灣健保對於減重手術治療的給付，需符合以下條件：

BMI （身體質量指數）37.5 kg/m2或BMI （身體質量指數）32.5 kg/m2 以上合併有高危險併發症。如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍 7.5%以上高血壓、呼吸中止症候群等。

需減重門診滿半年（或門診相關佐證滿半年）及經運動及飲食控制在半年以上

年齡在20-65歲間

無其他內分泌疾病引起之病態肥胖

無酗酒、嗑藥及其他精神疾病精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常

「達文西機械手臂」納健保！幫助提高手術成功率

即便如此，還是讓許多人卻步，一是因為對減重手術不夠理解，擔心併發症，二是減重手術所需費用較昂貴。不過好消息是，健保署已在2024年9月宣佈，達文西機械輔助手術費用正式納入健保，且規定需具備執行達文西手術專業資格的醫師，才能申請健保費用。

王致遠醫師說，過往的減重手術都是以腹腔鏡微創方式進行，可大幅降低手術風險，並幫助病人快速復原，不過微創手術有其縫合角度上的限制，而達文西機械手臂正好可以突破此限制，進而達到改善腹腔鏡縫合的缺點，機械手臂的靈活度遠高於傳統腹腔鏡的器械，更適合用在胃腸繞道手術。不過這也不是說一律都使用達文西機械手臂最好，每個病患的手術方式和使用的器械種類，還是需要視病患本身的狀況而有所差異，建議病患術前多與醫師溝通，才能選擇最適合自己的治療方式。

黃若禕醫師強調，減重手術的成功取決於很多因素，使用達文西機械手臂只是其中一項而已，病患自身的狀態、醫療團隊的合作等等，都是手術成功的因素。而手術只是做對了一半的事情，剩下的一半，則需靠病患術後的飲食衛教以及心態調整。

她表示，減重手術後，病患的胃腸解剖構造改變了，所以飲食習慣也必須加以調整，再來是隨之而來的心理變化。這些都必須要有專業的營養師團隊，幫助病患做術前與術後的衛教及追蹤，以及提供隨時可以雙向溝通聯絡的平台，才能讓病患更加安心與放心。

「達文西機械手臂 vs.傳統腹腔鏡手術」一表比較

	達文西機器手臂手術	傳統腹腔鏡手術
3D 鏡頭視覺	有	需搭配3D腹腔鏡
技術難度	★★★★★	★★★
機械手臂旋轉角度	540度	小於360 根據手術者的手腕旋轉角度
消除手部晃動	有	無
鏡頭操作	手術者控制，非常穩定	助手控制，穩定度稍差
胃腸吻合	精準操作	角度較差
具備「內手腕」的靈活性	有	無
機械操作人體工學	較舒適	較疲累