45歲男血尿又腰痛「36顆腎結石」塞爆！軟式輸尿管鏡逆行性腎臟內取石手術一次解危機
泌尿科醫師王曦賢指出，軟式輸尿管鏡逆行性腎臟內取石手術，是利用細長內視鏡經尿道進入泌尿道，直接將結石擊碎並取出；與體外震波碎石術相比有更好的結石廓清率、較低的腎臟出血風險，手術無傷口 。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）
一名45歲男性因血尿與左側腰部疼痛持續數週就醫，檢查發現左側腎盂輸尿管交接處有約1.3公分結石，合併左腎多顆小結石。經兩次體外震波碎石術治療仍未見改善，後續改採手術方式，一次清除約36顆結石，手術約2小時，術後隔日出院，疼痛緩解，並持續門診追蹤。
45歲男因血尿及左側腰部疼痛持續數週就醫。經X光檢查發現，左側腎盂輸尿管交接處約有1.3公分結石，合併左腎多顆小結石。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）
體外震波碎石仰賴排石 效果受個別條件影響
中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科醫師王曦賢表示，體外震波碎石術為常見的非侵入性治療，主要透過震波將結石擊碎，但碎石並不會立即被移除，仍需透過增加飲水量，讓結石隨尿液排出。排石過程中可能伴隨疼痛，也可能出現碎石殘留的情況。
王曦賢指出，此類治療多適用於小於2公分的結石，但實際成效會受到多項因素影響，包括患者體型、結石硬度及位置等。例如肥胖或結石較堅硬時，碎石效果可能不如預期，部分患者需多次治療仍無法完全清除。本案在接受兩次治療後仍未改善，因此需重新評估處置方式。
改採內視鏡手術 一次處理雙側結石
王曦賢進一步說明，患者在術前接受電腦斷層檢查時，發現右側腎臟與輸尿管亦有細小結石。若分別以體外震波碎石術處理，可能增加雙側同時阻塞的風險，嚴重時恐導致腎功能受損，甚至需緊急洗腎。
經充分溝通後，改採軟式輸尿管鏡逆行性腎臟內取石手術。王曦賢表示，該手術透過細長內視鏡經尿道進入泌尿道，直接將結石擊碎並取出，可同時處理雙側結石。此次手術共清除約36顆結石，歷時約2小時，術後無外部傷口，恢復情況穩定。
經軟式輸尿管鏡逆行性腎臟內取石手術，處理約36個腎結石，一次解決雙側結石問題，降低風險。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）
王曦賢補充，相較於體外震波碎石術，內視鏡手術可直接移除結石，結石殘留情形較少，且腎臟出血風險相對較低。不過，雙側腎結石屬於高風險病況，因雙側同時阻塞可能導致急性腎衰竭、嚴重尿毒症或敗血症，潛伏致命風險；慢性雙側結石若未處理則會造成腎水腫、反覆感染，甚至永久性腎功能受損。
水分攝取與生活習慣 降低結石發生與復發
針對腎結石的形成原因，王曦賢指出，常見因素包括高鹽、高蛋白飲食、水分攝取不足、體重過重，以及糖尿病、痛風、內分泌異常與反覆泌尿道感染等，部分患者亦與家族體質有關。其中，水分攝取不足在臨床上相當常見，容易增加結石形成機率。
王曦賢建議，平時應維持每日約2500至3000毫升水分攝取，搭配均衡飲食與規律運動，以減少結石發生。術後則需依醫囑短期使用預防性抗生素，並持續補充水分，以降低感染與復發情形。
王曦賢亦提醒，若出現血尿或腰部疼痛等症狀，應儘早就醫檢查，透過適當影像工具精準診斷，及早介入治療，才能避免結石惡化對腎臟功能造成不可逆的傷害。
資料提供：中國醫藥大學新竹附設醫院
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣
