膽固醇沒超標也可能中招！醫示警「Lp(a)數值」偏高增心梗風險，每5人就有1人異常

血脂不只是膽固醇數值，更與動脈粥狀硬化及相關心血管疾病風險密切相關。近期發布的《2026年血脂異常管理指引》將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白(a)〔Lp(a)〕等整體血脂異常一併納入管理，並強調依風險分層設定更嚴謹的治療目標。醫師表示，此次更新象徵著心血管疾病的預防觀念，已從過去單看數值走向更個人化，也更完整的整體風險管理。

2026心血管風險模型：評估邁向精準化

近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等多個權威學會共同發布了最新《2026年血脂異常管理指引》。聯安診所心臟內科施奕仲醫師指出，本次更新的一大亮點，在於將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白(a)〔Lp(a)〕等整體血脂異常一併納入管理，並重新強調依據風險分層來設定更嚴謹的治療目標。

在本次指引中，提出了全新的心血管風險評估工具——PREVENT-ASCVD risk equation。施奕仲分析，此模型採用了較新的流行病學資料，並納入更多元的評估因子，包括反映腎功能的腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR），以及血糖指標糖化血色素（HbA1c）和肥胖指標BMI等，使整體的風險評估更為客觀與全面。

此外，新模型與過去相比，特別將「患者是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量背景。施奕仲解釋，現在的評估邏輯不僅看數值是否超標，還會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，這能讓風險判讀更貼近個人的真實狀況，有助於臨床做出更精準的判斷。

被忽略的遺傳風險：Lp(a)成為關鍵評估指標

近年已有多項國際研究證實，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白(a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的發生風險。因此，在2026最新指引中，特別強調臨床需額外關注Lp(a)的數值。

若從台灣本土數據來看，聯安預防醫學機構的健檢大數據顯示，在近兩萬筆Lp(a)檢測資料中，約有21%的受檢者數值異常，相當於每5人就有1人可能先天即帶有較高的心血管風險。施奕仲進一步說明，Lp(a)與遺傳高度相關，但相關基因的影響不一定會在年輕時就明顯表現，部分族群可能到了中年之後，數值才逐漸升高。

對此，施奕仲強調，即使過去的血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心，特別是有心血管疾病家族史者，更建議將Lp(a)納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。

醫：越早看見風險，愈能把管理做在前面

「了解潛在風險後，更重要的是如何採取積極的因應行動。」施奕仲強調並分享過去收治一位50多歲有心血管疾病家族史的女性個案。該個案在接受檢查時，除了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）偏高外，也意外發現其Lp(a)高達60（標準值為30），遠遠超出標準範圍。

施奕仲指出，這類個案顯示，若僅以LDL-C作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險可能無法被完整反映。因此，在後續管理上，除了加強LDL-C的控制外，也透過飲食調整、生活型態改善，並搭配臨床上被認為具備潛在輔助效益的營養素分級介入（如菸鹼酸等維生素B群），進行整體的風險控管。經過持續追蹤，該名個案的Lp(a)數值已逐步下降至接近標準範圍。

施奕仲強調，健康檢查的價值不僅在於發現數值異常，更核心的意義在於能否透過完整的評估，找出冰山底下的潛在風險，並將其轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，這才是影響長期健康的重要關鍵。

資料提供：聯安預防醫學機構

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀