健檢驚見「血小板超標」別輕忽！原發性與反應性血小板增多症是什麼？醫一次解析

白血球、紅血球及血小板為人體內三大類血球。其中，血小板體積最小，平均壽命約一週，主要負責體內的凝血功能。（圖片來源：shutterstock）

撰文者：林勻熙整理2026-06-05

民眾在健康檢查中若發現血小板數值異常，建議及早追蹤與評估，因血小板過高或過低皆可能反映不同血液疾病或身體狀況，部分情況甚至與血栓風險相關。臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登提醒，血小板異常在臨床上常缺乏明顯症狀，應透過專業檢查釐清原因，以利後續處置與風險評估。

血小板過多、過少皆可能影響凝血功能

白血球、紅血球及血小板為人體內三大類血球。黃俊登說明，血小板主要負責凝血功能，數量異常增減都會對人體健康造成不同程度的影響。當血小板數量過多，會增加血栓風險，導致肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性腦中風風險提升；若血小板偏低，則可能發生出血狀況，如牙齦出血、反覆瘀青、紫斑症、內臟出血及傷口止血不易等。

▲血小板過與不及之說明。（圖／北市聯醫陽明院區提供）

其中，原發性血小板增多症屬於骨髓增生性腫瘤的一種。當血小板大於45萬，且骨髓造血系統出現異常時，便需懷疑此症。診斷流程通常包括：

基因變異檢測：確認是否帶有JAK-2、CALR或MPL等基因突變，其中JAK-2約占60%至65%，CALR約20%至25%，MPL約3%至5%。
骨髓穿刺檢查：約有10%患者無上述基因變異，須透過骨髓檢查來確診並排除其他血液疾病。
影像檢查：安排腹部超音波，確認是否有脾臟腫大的現象。

另外，除了原發性血小板增多症，黃俊登指出，在臨床上，反應性（次發性）血小板增多症比原發性更常見。這類患者的骨髓本身沒有問題，而是因為其他外在因素導致血小板「被動」增加，原因包括缺鐵、出血、急性或慢性感染、發炎、組織受傷、腫瘤、藥物或脾臟切除等。

原發性與反應性血小板增多症治療策略

針對治療策略，黃俊登俵是，確定診斷原發性血小板增多症後，最重要的關鍵是評估患者有無血栓危險因子（如：年紀>60歲、帶有JAK-2或MPL基因變異、曾有血栓病史、有三高、抽菸、喝酒等），並依此決定治療策略。

低風險患者以追蹤與衛教為主，包括避免久坐久站、適度補水、戒菸及規律運動；高風險患者則依個別狀況評估使用阿斯匹靈、Hydroxyurea、Anagrelide或長效型干擾素等藥物治療。

阿斯匹靈(Aspirin)：抑制血小板凝血功能。不過，血小板超過100萬時，出血風險大於血栓風險，應避免使用。
Hydroxyurea：口服化療藥，利用抑制骨髓造血來降低血小板，需注意是否過度降低白血球及血紅素。
Anagrelide：抑制血小板母細胞（巨核細胞）分化，減少血小板生成，視情況可與Hydroxyurea搭配使用。
長效型干擾素：主要用於年輕或懷孕婦女，可降低突變基因負荷量並改變疾病進程。*目前健保尚未給付於此症。

至於，反應性（次發性）血小板增多症只要治好根本原因，血小板數值就會恢復正常。黃俊登舉例說明，停經前女性常見的缺鐵性貧血常伴隨血小板增高，在適當補充鐵劑後，血紅素上升，血小板就會逐漸降回正常值。他提醒，反應性的血栓風險雖比原發性低很多，通常不需服用抗血栓藥，但研究顯示仍比一般人有輕微上升的風險。因此，是否用藥仍須由專業醫師綜合評估。