會陰癢狂抓！佛尼爾氏壞疽釀陰囊壞死

一位患有高血壓、糖尿病及慢性腎臟病等病史的72歲老翁，連日來呼吸很喘由子女送進急診，檢查出他的發炎指數已高出正常值約90倍，有嚴重敗血症的生命危險及急性腎衰竭，由腎臟科收治於加護病房，護理師為他清潔身體時發現在會陰部及臀部有兩處疑似褥瘡的傷口。原因老翁的會陰部搔癢，用指甲摳癢而破皮，導致會陰部及臀部出現大面積的膿瘍，被草綠色鏈球菌感染，罹患「佛尼爾氏壞疽」，連陰囊表皮全壞死，大範圍的陰囊重建必須「連皮帶肉」，給睪丸最原本的環境。

由於該老翁已有敗血症的現象，又發現有「褥瘡」的傷口，懷疑感染的來源是來自此傷口，於是會診整形外科評估是否需要手術清創以確認敗血症的原因。

澄清醫院中港院區整形外科主治醫師張育誠表示，經詳細診查該患者的患部不是「褥瘡」，而是細菌感染的佛尼爾氏壞疽，並已導致皮膚壞死。開刀後發現膿瘍已經由筋膜穿入陰囊內部，造成陰囊的表皮也全遭感染而壞死，清創了七次加上感染科醫師以後線抗生素治療才完全控制住傷口的感染。而細菌培養出是草綠色鏈球菌感染，其實這種細菌很常見，但如果病人免疫力低下，是有可能小細菌也會奪人命。

張育誠醫師說，在感染得到控制後，最大的問題是患者切除了壞死的陰囊表皮後，兩顆睪丸外露，必須進行陰囊的重建手術。陰囊表皮的重建手術有其困難度，不能僅植皮而已，如此會造成患者術後因睪丸與皮膚直接黏連而疼痛，必須「連皮帶肉」予以重建，因此先從患者的大腿內側取出股薄肌，進行旋轉肌皮瓣手術，用股薄肌肌肉將兩顆睪丸包覆，再從患者大腿外側取得皮膚，植皮於股薄肌的表面，才完成陰囊表皮的重建，把睪丸完整地包覆起來，恢復睪丸的原本環境。

不清創死亡率幾乎百分之百　小細菌也可能奪人命

張育誠醫師強調，罹患佛尼爾氏壞疽，如果不清創，死亡率幾乎百分之百。若像此病人已產生敗血症，即使進行清創因病情的演變其死亡率也高達60％，也就是說小細菌也可能奪人命，尤其有肝硬化或糖尿病等肝、腎功能不佳的民眾，即使有小傷口都要特別留意。整個治療過程，須整體醫療團隊的通力合作，除了整形外科的手術治療與重建外，還需要大腸直腸外科，感染科，及加護病房的協同治療。這位老翁經治療及陰囊重建手術後，住院了近兩個月康復出院，回診時陰囊傷口恢復良好。