每次生理期,經血就像水龍頭一直流...婦產科醫師告誡:這3種「子宮肌瘤」癌變機率最高!

Q:子宮肌瘤該怎麼處理? 

我每次生理期時經血就像水龍頭被打開一樣流不停,而且還常感到頭暈、走路會喘,去醫院檢查後發現是子宮肌瘤在作怪。醫師建議只要拿掉肌瘤,我的症狀就會好很多,但我覺得子宮肌瘤是良性的,因此不想白白多挨一刀。我聽說很多女性都有子宮肌瘤的問題,大部分都是小小的,所以不用去處理它,萬一長很大時再開刀拿掉就可以了,真的是這樣嗎? 

保仁醫師診療室 

根據2009年美國的大型統計,40歲以上的婦女,大約七成都有子宮肌瘤,但是不一定都有症狀。常見的子宮肌瘤症狀不外乎:出血、疼痛、壓迫等。 

1. 出血:其中因為多量出血,甚至導致貧血;至於出血嚴重程度不一定跟大小有關,臨床上常常看到子宮內有很多肌瘤,加起來超過數十公分,病人也沒有貧血;但是有時候才不到5公分,卻讓血紅素不到6,必須輸血矯正,套句房地產名言,「location , location, location」,位置才是重點。 

2. 疼痛:其實肌瘤本身並不太會造成疼痛,如果快速成長導致壞死,那的確痛到要看急診,但是多數是隱隱作痛,或是痠痛為主,如果嚴重痛經,多數可能還伴有子宮肌腺症(子宮內膜異位症)。 

3. 壓迫症狀:簡單說,壓迫哪裡,哪裡就會不舒服。往前壓迫膀胱,會造成頻尿,急尿,甚至用力會造成漏尿;往後壓迫到神經,就容易腰痠背痛;壓迫到直腸,排便習慣會改變,有些會便秘,但是多數會發現便便變成比較細。 

子宮肌瘤到底要不要開刀摘除,是很多病患都會問的問題。保仁醫師常說:「山不在高有仙則靈,肌瘤不在大,搗亂就一定要處理。」子宮肌瘤要不要開刀,常常不是跟大小有關,最重要的是症狀。 

根據肌瘤在子宮內長的位置不同,又可分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及肌肉層肌瘤等。黏膜下的肌瘤因為靠子宮內腔,易刺激子宮內膜,因此會大出血,正常人的血紅素是12m/dl,保仁醫師的病人中不乏因肌瘤造成經血量多而貧血的,甚至血紅素只有3、4 m/dl 左右,但是因為慢性貧血,竟然能夠共存。

肌瘤處理原則 

面對腫瘤,大家最擔心的是癌症的變化,但子宮肌瘤的惡性變化機率很低,大約只有不到0.5%。若有以下症狀,屬於高危險病變,需多加注意: 

1. 停經後才成長:更年期後女性荷爾蒙消退,肌瘤一般都會退化,但是如果沒有雌激素刺激,肌瘤還不斷成長,那就要高度小心是惡性腫瘤了。 

2. 肌瘤短時間生長太快(如:三個月時間不到,就長了二、三倍以上)。 

3. 肌瘤過大(10公分以上):如果這時候還沒找醫師,只能說神經太大條,或是太不珍惜自己健康了。 

至於其他的子宮肌瘤到底要不要處理呢?保仁醫師建議若是出現經血多、痛經、頻尿、壓迫感(膀胱會頻尿,往後壓會腰痠、壓到大腸導致便秘)等症狀,甚至影響到工作或生活品質時,還有如果有不孕症困擾,找妳的婦產科醫師商量吧。 

子宮肌瘤的治療方式 

根據肌瘤的大小,可分成定期觀察、藥物治療和手術治療。對於那些肌瘤並不會太大或是沒有明顯的臨床症狀,可以定期觀察,並不需要治療。大部分的肌瘤,都是由女性荷爾蒙的刺激而長大,所以在更年期之後,肌瘤便會開始萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀的話,停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。 



藥物治療 

以往治療子宮肌瘤的藥物都只能改善症狀或抑制荷爾蒙,沒有專門針對子宮肌瘤適應症的藥物。2012年,歐洲開始使用Ulipristal acetate 做為子宮肌瘤術前的治療藥物。這個藥物不但能讓肌瘤體積減少三成,更重要的是耐受性很好,很少有病患抱怨(相信我,沒有一個醫師喜歡回應病患的不舒服及抱怨的)。2015年,台灣也開始引進Ulipristal acetate,主要用於子宮纖維瘤的手術前治療。Ulipristal acetate 屬於黃體素的選擇性抑制劑,早年其實被FDA核准使用於性交後緊急避孕,由於它能干擾排卵、迅速減緩出血,因此學者們開始研究是否也能對子宮肌瘤發揮效用。 

子宮肌瘤的黃體素受體比正常子宮平滑肌細胞多,當Ulipristal acetate 與其結合時可抑制肌瘤細胞增生、誘發細胞凋亡、抑制肌瘤細胞血管新生,並且破壞肌瘤組織的完整性。近期研究證實,Ulipristal acetate 能有效治療肌瘤,更令人欣慰的是,這種藥物並不會造成熱潮紅及骨質流失等更年期症狀。 

手術治療 

若經醫師診斷需動刀處理時,除了傳統的開腹法之外,微創手術也是常見的選項。傳統開腹手術範圍大,優點是子宮縫合容易、微創手術的傷口小,從多孔(五孔、三孔)進展到單孔,甚至是從陰道進去的「自然開口」,幫病患減輕不少痛苦。達文西機械手臂讓手術操作還是腹腔鏡的一種,但是因為儀器的協助,關於深部組織處理以及縫合可以更靈敏;而海扶刀則是利用超音波熱能消融腫瘤,不需要切開皮膚,因此又稱為「無創手術」。不過,究竟什麼病況適合哪一種微創手術?不妨跟醫師商量後再決定。

書籍簡介


書名:妹的50道陰影:婦產科名醫教妳好好愛更性福!

作者:陳保仁
出版社:平安文化
出版日期:2017/08/14

陳保仁

臺灣大學醫學系畢業,臺灣大學99級EMBA商學組。

曾任敏盛醫院婦產科主任和副院長、桃園縣家暴性侵防制會委員。曾獲《嬰兒與母親》雜誌票選「臺灣區最受信賴婦產科醫師」、2010年臺灣北區優良醫師醫療奉獻獎。

現任禾馨民權婦幼診所院長、臺灣婦產身心醫學會常務理事、臺灣兩岸幹細胞微整形醫學會理事、臺北市政府府級心理健康委員會委員、醫策會SDM婦產科工作小組委員、疾病管制署愛滋病及性傳病門診品質提升計劃主持人。

陳醫師在婦產科執業超過20年,經常受邀擔任各大健康節目來賓,舉辦過數百場演講,除了給予女性醫療協助外,也希望藉由了解女性的深層需求,提供更全面、更安心的照護。

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