腰痛、腎臟痛怎麼分？腎臟痛位置？腎臟科醫：3種症狀只要有1種，可能是腎生病

編按：你是否曾因腰痛懷疑自己腎臟出問題？其實，超過八成的下背痛屬於非特異性疼痛，多與肌肉拉傷或脊椎退化有關，並非來自腎臟疾病。雖然腎結石、腎盂腎炎等也可能引起腰痛，但合併血尿、發燒、解尿疼痛等症狀才是重要線索。了解「腰痛原因」與「腎臟疼痛差異」，是正確就醫與治療的第一步。以下將解析下背痛的常見成因，協助釐清「腰痛是不是腎臟痛」，找出正確的處理方向。

腰痛、下背疼痛很常見

「葉醫師，我的腰痛了好幾天，不知道是不是腎臟有問題？」

「我之前檢查有腎結石，這幾天腰在痛，可不可以幫我檢查一下是不是結石在作怪？」

身為腎臟科醫師，除了泡泡尿和血尿，下背痛／腰痛也是門診病人經常求診的主訴之一。

症狀輕者可能短時間引起不適感，活動行走搬動物品才會疼痛；重者可能起臥都會有問題，影響日常生活。

85%以上的下背痛無特異性！原因多為肌肉拉傷或姿勢不良

根據檢查和統計，有85%的下背痛無特異性，較白話的說就是沒有發現身體組織有明顯的構造上問題，台語說「驗沒傷」，X 光和其他影像的檢查亦無法查覺出異常變化。

▲85%以上的下背痛無特異性（圖片來源：葉時孟 醫師）

主要是脊椎、下背部的肌肉肌鍵拉傷或不當、過度使用，造成疼痛 / 酸痛 ；通常這是短期間的，只要有時間適度的休息和輔以保守性藥物治療即可恢復。

▲其他腰痛原因（圖片來源：葉時孟 醫師）

只有少部分的下背痛是脊椎和相關的神經真的產生病變，而由腎臟和其他臟器產生的腰痛 / 下背痛實際上比率很低，臨床表現或病史由醫師判定有懷疑須做檢查來排除。

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脊椎退化、滑脫、椎間盤突出也可能導致腰痛

脊椎一節一節堆疊，中間有椎間盤當軟墊，並有接合的小關節，負責支撐身體的重量和保護裏面的神經，並有孔道讓神經穿出至我們的肢體去控制肌肉的活動和身體的感覺。

▲脊椎病變有這些（圖片來源：葉時孟 醫師）

脊椎小關節磨損退化即可能造成椎關節病變 ( Spondylosis )，脊椎和脊椎可能因為不當外力、受傷相對移位造成脊椎滑脫症 ( Spondylolisthesis )，椎弓斷裂造成椎弓解離症 ( Spondylolysis)。

▲脊椎病變恐致骨刺（圖片來源：葉時孟 醫師）

一些上述的脊椎的病變繼之造成椎間盤突出 ( Herniated disc ) 壓迫原本保護於內的脊神經，或是壓迫由孔道穿出的神經分枝，造成神經根壓迫( Radiculopathy )，這些即俗稱的「骨刺」。

腎結石為何會引起劇烈疼痛？三大原因說明

腎臟裏的結石一般不痛！

腎臟的位置在後側腰，上面有一部分在肋骨內。腎臟的問題會引起疼痛的較常見的只有結石阻塞到輸尿管、因為感染造成腎臟發炎、腎臟長腫瘤而造成表面被撐開或壓迫，而腎臟裏的結石一般是不會引起疼痛的！

▲造成腎臟痛的3狀況（圖片來源：葉時孟 醫師）

腎臟裏的結石若掉下來到輸尿管造成阻塞則會造成疼痛，原因是：

▲輸尿管結石會痛的原因（圖片來源：葉時孟 醫師）

(1) 輸尿管本身管徑很小，沒有延展性，一旦被結石堵住、撐開，包覆於輸尿管的神經被牽扯即會引發疼痛。

(2) 輸尿管被結石阻塞後，輸尿管本身會規律的蠕動推進，試圖將管中的結石向下排除，所以會造成陣發性的疼痛。

(3) 輸尿管因為被結石阻塞，上端的腎臟本體、腎盂會因此被撐開、擴張，也會因此引發疼痛。

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可能與腎臟有關的腰痛合併症狀

所以臨床上有一些症狀合併腰痛發生，有可能是腎臟來源的腰痛。

▲可能與腎臟有關的腰痛（圖片來源：葉時孟 醫師）

如合併血尿（結石可能刮傷輸尿管表皮，或泌尿道有腫瘤而造成血尿）、合併解尿疼痛（可能泌尿道感染 )、合併發燒（可能已產生腎臟發炎，即腎盂腎炎），如有這些情形應儘速就醫請醫師判斷、檢查、處理。

合併神經症狀、腫瘤病史的腰痛須警覺

如上述的，若有可能脊椎和相關神經病變的線索，則必需儘速進一步檢查。

▲出現上述腰痛狀況，建議就醫檢查（圖片來源：葉時孟 醫師）

如已發生下肢無力、特定神經分布部位麻痛的症狀、有惡性腫瘤病史（可能轉移到脊椎骨）、近期有外傷而持續性疼痛、或原本即是脊椎壓迫性骨折的高危險群。

脊椎壓迫性骨折高風險族群有哪些？

而哪些病人是脊椎壓迫性骨折的高危險群？高齡老人普遍骨質流失嚴重、長期類固醇使用易造成骨質疏鬆、或病人原本影像或病史即有骨質疏鬆，很容易跌倒、外力或自發性骨折。

▲脊椎骨折3大高危險群（圖片來源：葉時孟 醫師）

結論

因此有急性的腰痛不用太驚慌，大部分是肌肉肌鍵等軟組織的問題，就診時要詳述是否有合併的症狀和詳細的病史，讓醫師作參考和綜合判斷，可能會作一些檢查，目的是為了排除結構上脊椎和腎臟的問題，經由適當的診斷治療，能夠釐清、解決煩人的下背痛問題。

參考資料
1. Evaluation of low back pain in adults. Stephanie G Wheeler, MD et al. Uptodate
2. Why are kidney stones so painful？ Mayo Clinic News Network, March,20,2017 

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本文獲葉孟時醫師授權轉載，原文：腰痛腰子痛? 解讀下背痛原因