大腸息肉非切不可？胃腸科醫師：切息肉前，你該知道的5件事

定期大腸鏡檢加上息肉切除，是目前預防大腸癌最好的方式。隨著無痛大腸鏡的普及，人們對檢查的接受度越來越高；不過息肉切除畢竟屬於侵入性的治療，理論上還是有少許的風險；對於後續的照護，甚至保險的申請，也是很多人關心的內容。 

今天我們藉由 Q&A 的方式介紹大腸息肉切除，希望能讓大家不再害怕，更清楚後續的照顧，讓更多需要的患者，都能寬心接受適當的檢查與治療。 

1. 大腸的息肉需要全部切掉嗎？ 

答案是：端看息肉的性質。大腸裡面最常見的息肉有兩大類，一類稱為腺瘤性息肉（adenoma），另一類則是增生性息肉（hyperplastic polyp）。而腺瘤中還有一群很特別的存在叫做「鋸齒狀腺瘤」（sessile serrated adenoma），看看下面的圖，有沒有發現鋸齒狀腺瘤和增生性息肉長得很像？ 

事實上，醫界也是在最近的二十年以內才把兩者分開來；但重點是：腺瘤隨時間可能會變成大腸癌，所以必須要盡量處理掉。而增生性息肉不會變化，有時候還非常多顆，密密麻麻，全部拿掉不實際也不必要。（可參考本部落格：大腸鏡的小息肉，需不需要都拿掉？） 

經由外觀、位置、大小以及其他影像強化的設備，能準確的分辨絕大多數息肉的性質；當然若有疑慮的時候，檢查醫師通常會選擇移除掉。例外的狀況是清腸狀況不佳、或是判斷風險較高、以及可能無法單純由內視鏡切除乾淨，可能選擇暫時不動，另選適合的方式處理。 

2. 切息肉痛不痛？一次最多能切幾顆？ 

基本上切息肉這個動作，不會有任何感覺。做大腸鏡如果會覺得不適，主要是和過程中的焦慮與鏡身進入時腸子的拉伸與扭結有關。腸胃道的神經位在較深的肌肉層，息肉切除一般只在表層的組織，所以不會有額外的痛楚。 

理論上一次切掉幾顆息肉都無所謂，但實際上，切太多顆勢必會拉長檢查的時間，增加患者的辛苦；即使是麻醉大腸鏡，麻醉時間過長也是增加不必要的風險；其次太多處傷口，未來出血或併發症的機會可能也會增加。雖然醫師也希望盡量在同一次檢查中徹底幫患者處理，但也必須考慮到前述的因素。 

實務上如果初次檢查發現多顆息肉，您的醫師在檢查前（麻醉性）或檢查中（非麻醉）會與您確認處理到什麼程度，通常一次處理個三五顆已經不少。如果本次大腸鏡就是為了治療前次發現的息肉，則就另當別論，應會盡量徹底處理。 

3. 息肉怎麼「切」，保險如何請？ 

這個問題看似是醫師才需要關心的事，但不只常常有人好奇的問起，甚至還與申請保險有關！大致來說，根據息肉不同的形狀與大小，有兩種最主要的方式把息肉拿掉。