壓力大暴食BMI飆35.5！他靠1招半年減30公斤、改善睡眠呼吸中止

台灣三高族群逐年增加，而肥胖被認為是三高共病最大的危險因子之一。恩主公醫院一般外科部主治醫師吳東琰表示，隨著肥胖與代謝性疾病的關聯性日益受到重視，為降低國人慢性病風險與減少醫療支出，符合定特條件的重度肥胖患者經專科評估後，可獲健保補助「減重手術治療」費用。

健保補助減重手術！助攻三高防治

根據國民健康署慢性病防治組2023年公布的資料，18歲以上的高血壓盛行率已達26.6%，推估約有529萬人罹患，且數據呈逐年上升趨勢。另根據國民營養健康調查，20歲以上成人的高血脂盛行率亦高達30%。吳東琰表示，除了年齡、遺傳等不可控制因素，肥胖被認為是「三高」（高血壓、高血糖、高血脂） 共病的最大危險因子之一。

隨著肥胖與代謝性疾病的關聯性日益受到重視，為降低國人慢性病風險與減少醫療支出，健保自2020年5月起，針對符合特定條件的重度肥胖患者，補助「減重手術治療」費用。只要符合特定資格條件即可經專科評估後接受補助，減重手術健保給付標準如下：

• 體重指數（BMI）≧37.5或 ≧32.5，合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者，其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
• 須減重門診滿半年（或門診相關佐證滿半年）及經運動及飲食控制在半年以上。
• 年齡介於20～65歲間。
• 無其它內分泌疾病引起之病態性肥胖。
• 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
• 精神狀態健全，經由精神科專科醫生會診認定無異常。
  

  恩主公醫院一般外科主治醫師吳東琰指出，符合特定條件的重度肥胖患者，經專科評估後，可獲健保補助「減重手術治療」費用。（圖／恩主公醫院 提供）

減重手術助攻！成功擺脫胰島素依賴、改善睡眠呼吸中止症

吳東琰分享治療個案，一名48歲男性貨運司機，長期受肥胖所苦，合併高血壓、高血脂、糖尿病及冠狀動脈硬化併狹窄的問題，曾接受心臟支架手術，並施打胰島素近十年。雖經過節食與運動等方式，仍無法有效控制體重與血糖，施打的胰島素劑量也不斷上升。

來院看診後經多專科評估與醫師討論，決定接受「袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。術後半年體重減輕約20公斤，術後8個月糖化血色素從8.6%降至5.5%，成功擺脫對胰島素的束縛；高血壓與高血脂狀況亦獲得有效控制。而後，醫師建議定期追蹤營養以及體重維持狀況，並搭配運動來維持減重效果。

另一名38歲科技業男性，因工作壓力大、暴飲暴食導致體重迅速上升，睡覺時鼾聲大作更是多次吵醒枕邊人，大約半年前健康檢查，發現有重度睡眠呼吸中止症的症狀，需倚賴呼吸器協助，同時發現其合併有高血壓、糖尿病前期與高血脂的問題，曾嘗試運動與口服藥物控制體重，但成效不彰。

術前BMI數值達35.5，經與醫師討論評估後採取「單吻合迴腸雙通道胃繞道手術」（縮胃繞腸手術）。術後半年減重30公斤，體重下降約20%，不僅睡眠呼吸中止症明顯改善，抽血追蹤已無紅字，亦無營養不良情形，整體健康顯著提升。最後，醫師建議定期回診追蹤營養狀態，以確認是否進行營養素之補充。

醫籲：正視代謝型肥胖 及早評估找回健康

吳東琰指出，當肥胖者伴隨著高血壓、高血脂、高血糖（第二型糖尿病或糖尿病前期）、脂肪肝、尿酸過高等代謝異常狀況稱為「代謝型肥胖」(Metabolically unhealthy obesity)，而這類型的肥胖通常與心血管疾病、糖尿病、中風及癌症等慢性疾病風險密切相關。

根據一篇2024年發表在《美國醫學學會雜誌》(JAMA) 的研究顯示，針對第二型糖尿病患者治療進行7～12年長期追蹤研究，接受減重手術的糖尿病患者，與僅靠藥物與生活習慣改善治療的患者相比，在血糖控制方面表現更穩定、使用的糖尿病藥物也較少，且糖尿病緩解的比例也較佳。

吳東琰表示，減重代謝手術並非走捷徑，而是協助患者重拾健康的重要治療選項。對於BMI≧32.5且合併有糖尿病、高血壓、高血脂問題等高危險併發症，若傳統生活型態介入（如運動、飲食控制）無法達到理想效果，建議可向專業醫療團隊諮詢減重手術評估。

吳東琰進一步說明，目前減重代謝手術，除了採用腹腔鏡手術外，亦可藉由達文西機器手臂進行手術，有手術傷口較小、疼痛較低、恢復較快等優點。隨著健保制度補助的推動、術前多專科團隊評估與術後持續追蹤，目前減重代謝手術的安全性與成效都相當穩定，為重度肥胖合併三高患者提供一項有效的健康改善選擇。

資料提供：恩主公醫院

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀