尿液有血怎麼辦？16種血尿原因全解析，出現2情況快就醫

民眾黨前主席柯文哲因京華城案遭羈押，先前傳出發生血尿狀況三度戒護就醫，並於上月完成泌尿道相關手術。血尿為泌尿科門診最常見的求診原因之一，當尿液中出現血液時，不論是肉眼可見還是透過顯微鏡檢查發現，都是身體發出的警訊。為什麼會突然血尿？一文整理說明血尿原因，若發生血尿並伴隨其他症狀務必就醫檢查。

何謂血尿？

血尿（Hematuria）是指尿液中含有紅血球的現象。肉眼即可觀察到，尿液呈現粉紅色、紅色或茶色的血尿稱為肉眼血尿（Gross Hematuria）；肉眼無法辨識，需透過顯微鏡檢查才能發現尿液中有紅血球，則為顯微血尿（Microscopic Hematuria）。根據臺北榮民總醫院衛教資料指出，顯微血尿是指，當尿液檢體在高倍顯微鏡下，每個視野有≧3個紅血球。

▲顯微血尿（Microscopic Hematuria）與肉眼血尿（Gross Hematuria）。（圖片來源：shutterstock）

血尿原因

美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）指出，有時血尿的原因相當明確，例如腎結石或泌尿道感染。然而，許多情況下血尿的成因並不明確。當血尿在短時間內自行消失，且未找出明確原因時，通常無需過度擔心，這種情形在35歲以下族群中較為常見。

但若年齡超過35歲，即使血尿只是暫時出現，也可能是泌尿道癌症等重大疾病的早期徵兆，應提高警覺並儘速就醫檢查。以下根據美國國家腎臟基金會資料整理造成血尿的可能原因：

成人血尿最常見的原因

• 泌尿道感染：泌尿科醫師朱信誠指出，泌尿道感染是血尿的主要原因，發炎會讓尿道或膀胱黏膜滲出血液，還可能伴隨尿急、尿痛、頻尿等症狀。
• 泌尿道發炎（腫脹）
• 腎結石或泌尿道其他部位的結石。朱信誠表示，當腎結石在泌尿道移動時，會刮傷黏膜引發血尿，這也是造成腰部劇烈疼痛的主因。若疼痛持續且血尿頻繁，務必要檢查。

35歲以上族群血尿常見原因

除上述原因之外，35歲以上族群血尿原因還包括：

• 腎臟癌
• 膀胱癌。膀胱癌最常見的症狀為「無痛性血尿」膀胱癌，可能是間歇性血尿，且隨著出血量多寡不同，顏色會呈現淺褐色至深紅的變化。
• 攝護腺癌
• 良性前列腺增生，也稱為 BPH（前列腺比正常情況大，但不是癌性的）

其他原因

• 劇烈運動。泌尿科醫師高銘鴻指出，過於劇烈運動，像是長跑運動員，有時可能出現一次性血尿。
• 泌尿道或身體其他部位（如肌肉）受傷
• 近期泌尿道內部檢查（膀胱鏡檢查）或子宮頸檢查
• 月經
• 子宮內膜異位症
• 鐮狀細胞性貧血
• 多囊性腎病變或PKD
• 腎絲球疾病
• 某些藥物、特定食物或食用色素

另外，朱信誠表示，腎臟功能異常以及膀胱／腎臟腫瘤等原因都有可能造成血尿發生。前者原因為部分腎臟疾病會影響過濾功能，導致血液滲入尿液中；後者則為膀胱或腎臟腫瘤有時會損傷組織，引發血尿。

血尿症狀

美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）表示，血尿中血液可能來自泌尿道內的一個或多個部位，如：腎臟、輸尿管（連接腎臟和膀胱的管道）、膀胱（儲存尿液的地方），或尿道（從膀胱到體外的管道）。然而，根據血尿病因的不同，可能伴隨不同的徵兆和症狀，包括：

• 尿液顏色變化：尿液可能呈粉紅色、紅色或茶色或可樂色
• 疼痛：排尿疼痛或頻繁，或有需要小便的感覺。下腹部、側面、腹股溝或背部也可能出現疼痛。
• 其他症狀：噁心、嘔吐、發燒或發冷
• 無症狀：有時沒有症狀

美國國家腎臟基金會提醒，若血尿背後潛藏明確病因卻未及時診治，亦可能引發一系列併發症。若伴隨血塊的肉眼血尿，大型血塊有可能阻塞膀胱出口，導致排尿困難或尿液無法排出，而大量失血則可能引發低血壓甚至休克。因此，出現血尿時切勿輕忽，應儘速就醫以釐清病因並接受適當治療。

突然血尿看什麼科？

如果出現突然血尿，建議儘快就醫，首選就診科別為泌尿科。若血尿合併蛋白尿、水腫、高血壓，或已知腎臟疾病，建議轉由腎臟科追蹤；突然血尿伴並伴隨劇烈腰痛、無法排尿、血塊阻塞、頭暈、出血不止，應立即前往急診處理。

血尿原因診斷方式

根據三軍總醫院衛教資料指出，診斷血尿的原因與出血部位，主要根據病史評估、症狀（血尿的性質）與相關症狀，並使用多種檢查工具進行評估判斷，包括超音波檢查、放射線影像（如一般X光、靜脈注射尿路攝影IVU、電腦斷層掃描CT scan）、尿液細胞學檢查、紅血球形態分析，以及泌尿道內視鏡檢查等。

血尿需要做什麼治療？

血尿的治療方式會根據引起血尿的根本原因而有所不同。以下舉例說明：

• 泌尿道感染：使用抗生素治療
• 結石：依照結石的大小、位置來選擇藥物或碎石療法
• 癌症：依腫瘤期別，可能包括手術切除、化學治療、放射治療。
• 腎小球疾病（如IgA腎病、腎絲球腎炎）：治療方式，包括使用類固醇或免疫抑制劑、控制血壓與蛋白尿（常用ACEi或ARB類藥物）。
• 運動性血尿 / 外傷性血尿：治療方式通常只需休息與觀察，多數可自然改善。
• 藥物引起：依照醫師指示建議停用或調整相關藥物（如抗凝血劑）。

彰化醫院提醒，血尿雖然不一定會伴隨明顯症狀，但仍需進一步檢查與追蹤，以排除潛在的嚴重疾病。對於首次出現血尿的患者，除了考慮暫時性血尿外，也應評估是否存在其他潛藏的病因。若為長期性血尿，則需依據個人性別、年齡及危險因子，進一步安排相關檢查工具並定期追蹤，至少每三個月進行一次尿液常規檢查與尿液細胞學檢查，以利早期發現問題並及時治療。

參考資料：臺北榮民總醫院、National Kidney Foundation、朱信誠泌尿科醫師、高銘鴻泌尿科醫師、三軍總醫院、Cleveland Clinic、彰化醫院、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會、中國醫藥大學北港附設醫院

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣