植牙非做不可？　6大觀念打破迷思

觀念1： 植牙很夯， 但不是人人能做 植牙很夯，但並非每個人有缺牙，都適合做植牙。治療前的評估，大致可分為兩大類，一是全身性疾病的評估，二是口腔狀況的評估。 成大醫院牙周病科主治醫師袁國表示，糖尿病控制不良的患者，有可能會因傷口癒合不良而影響到植牙手術，因此，必須先把糖化血色素（HbA1c）控制在七％以內，再來考慮做植牙手術。 而為了治療骨質疏鬆症，長期使用雙磷酸鹽類藥物的患者，臨床上，也須更謹慎的評估。 台北長庚牙周病科主任潘惠玲則指出，訂定治療計畫前，須考慮牙齒上、下對咬，前後牙齒的搭配，全口牙周及牙齒的狀況，以及，短期、長期的效果，有時候，植牙，並不一定是最好的選擇。 舉例來說，有些患者的齒槽骨吸收、破壞太嚴重，或是鄰近的自然牙排列太混亂，單做一顆植牙的美觀效果，不見得會比傳統牙橋好看。 這是因為牙橋雖然要磨二顆鄰牙，但也可同時利用這三顆牙的人工牙冠來修正牙齒的幅度，呈現更優美的齒列。 袁國也強調，在植牙的人工牙根還沒有發明前，大量缺牙，都是使用活動假牙，只要患者本人能適應，能夠調整得很好，並不一定要改做植牙。 觀念2： 從長計議， 準備期半年起跳 植牙，就像在牙床上蓋房子，得先把地基打好，人工牙根才會穩固，而齒槽骨就是牙齒的地基。東方人的齒槽骨，遠不若西方人強健，牙肉也比較薄。在正式動植牙手術前，須先做補骨，讓牙肉變厚，才能讓植牙有長期穩定的美觀。 柏堅牙周病專科診所主治醫師陳柏堅說，當牙齒拔掉後，齒槽骨會被吸收掉，骨脊的寬度往往僅剩二釐米到四釐米。目前的人工牙根，直徑約三釐米到四釐米，植進骨脊後，頰側及舌側，都至少要有二釐米的厚度，因此，骨脊的寬度至少要有八釐米才夠。 陳柏堅表示，植牙手術前的準備比做植牙還累還辛苦，短則至少半年，長則一年，都有可能。 袁國說，植牙的補骨，可移植口腔內的骨塊來補，或以骨粉修補，再覆蓋再生膜，把缺骨區包覆，讓齒槽骨增高增厚，還有一種方式是使用齒槽骨劈開術（splitting）把過於狹窄的齒槽骨劈開來增加寬度，再在劈開的齒槽骨內，植入人工牙根。 觀念3： 成效不佳？ 可能敗在刷牙習慣 植牙手術時，得先把人工牙根植入齒槽骨，等待骨整合的完成，再進行二階手術，讓人工牙根穿出牙肉，連出癒合帽，待傷口癒合，再製作牙根上的人工牙冠。 陳柏堅強調，口腔是一個整體，全口性的牙齒跟牙周，都要健康，植牙才有意義。患者在植牙前，要先學會牙齒的正確清潔方式，蛀牙、牙周病要先治療好，以免發炎影響到人工牙根。 同時，植牙是不能移動的。如果因牙周病、長期缺牙，導致牙齒排列混亂，在植牙前，應先評估齒列，如果病患需要矯正，要依據患者的牙齒的現況，決定先植牙，還是要先矯正，治療計畫會更加複雜。 即便，植牙不是大手術，技術也相當成熟，但由於人工牙根的深度、位置、角度、方向，都必須精確計算，才能兼顧美觀及咀嚼的功能。萬一，不慎穿透齒槽骨或手術時，壓迫到齒槽骨鄰近的齒槽神經管開口，都有可能導致失誤，或有口腔的酸、麻，在動植牙手術之前，也都必須仔細的評估。 觀念4： 搞清楚病史， 術前溝通很重要 若是有心血管疾病或其他全身性疾病的患者，動植牙手術前，一定要主動並誠實告知疾病史，以降低手術感染、癒合不全、骨骼壞死的可能性。 振興醫院心臟外科張忠毅醫師特別提醒，有心臟瓣膜疾病或是曾經做過心臟瓣膜手術的患者，在做拔牙、植牙等會流血的治療時，有可能因為瞬間的菌血症，而導致細菌性心內膜。因此，這類患者，在做植牙等手術前的一到二小時，必須先吃預防性的抗生素，做完治療後，也必須視情況，服用一定天數的抗生素，來預防細菌性心內膜炎的發生。若有必要，可考慮住院，接受相關的治療。 觀念5： 非一勞永逸， 潔牙保健不能停 人工牙根，除了沒有牙周韌帶，人工牙冠不會蛀牙，其他都與自然牙相同，即使植牙手術成功，一樣需要注意牙齒的清潔保健及定期的洗牙、回診。陳柏堅說，台灣人生活壓力很大，睡覺時，會不自主磨牙的人非常多，如果是全口治療的患者，睡覺時，一定要戴咬合板，回診時，也要同時檢查咬合板磨損的狀況，追蹤牙齒的咬合及牙周狀況。 觀念6： 花了大把錢， 不等於成功保證 人工牙根會鬆動，有非發炎性及發炎性兩種。而人工牙根外露，也常會讓患者自覺植牙失敗。 潘惠玲說，非發炎性的人工牙根鬆動，常見於有磨牙習慣的患者，由於自然牙的牙冠質地比人工牙冠軟，在磨牙時，會先被磨耗，導致植牙一枝獨秀，而承受過大的咬合力量，讓人工牙根鬆動。睡覺時，的確應配戴咬合板。 袁國說，若口腔清潔沒做好，口腔細菌沾黏在人工牙根上，刺激牙肉及齒槽骨的發炎，導致齒槽骨的破壞、吸收，沒有及時治療，嚴重有可能讓人工牙根鬆動。若前牙植牙的角度不佳，有人工牙根外露時，會明顯影響到美觀，讓患者對植牙結果感到不滿意。 這三種狀況，往往需要把人工牙根切削出來，重做齒槽骨的補骨，再重新植牙。所以，千萬不要以為花錢就能一勞永逸，植牙前、後，該做的功課一樣都不能少。