更友善的照護！雙和醫院失智症中心助病友改善生品質 更有尊嚴的走完人生旅程

隨著人類壽命不斷延長，失智症也越來越受重視，國際失智症協會指出，世界上每三秒就多一人罹患失智症，根據衛福部委託台灣失智症協會所做的統計調查也顯示，國內六十五歲以上長者，大約每十三人就有一位失智者。衛生福利部雙和醫院失智症中心主任胡朝榮表示，台灣即將邁入超高齡化社會，失智症患者只會越來越多，如何防治失智症及提升照護品質，是全民應該共同面對的課題。

注意失智警訊 及早就醫

由於大腦主宰的範圍很廣，包括認知功能、情緒、行為及判斷力等，因此，失智前兆的表現包羅萬象，而且症狀因人而異。雙和醫院神經內科醫師黃立楷提醒，美國失智症協會曾提出十大警訊，可提供一般人判斷有無失智前兆的參考，包括：記憶力減退到影響生活、計畫事情或解決問題有困難、無法勝任原本熟悉的事務、對時間地點感到混淆、有困難理解視覺影像和空間之關係、語言表達或書寫出現困難、東西擺放錯亂且失去回頭尋找能力、判斷力變差或減弱、從職場或社交活動中退出、情緒和個性改變。

胡朝榮進一步補充，失智症可分為退化性、血管性及混合型，其中，最常見的是神經退化性的阿茲海默症，症狀通常都是從記憶力變差開始。失智症的記憶障礙與健忘有時確實不易區分，在學理上，如果整件事情都不記得了，比較像失智，若只是遺忘細節，則有可能是初老、健忘。「在門診時，我們會讓病人先記三個詞，例如紅色、快樂、腳踏車，五分鐘後再詢問一次，典型的失智症患者可能連做過這件事都忘了，而健忘的人也許會說對兩個詞。」

造成失智症的原因眾多，不過，有些是可以治癒或改善的，例如甲狀腺功能低下、營養素缺乏、水腦症或腦部外傷等；「所以，我們一再鼓勵民眾，有所懷疑時就要趕快就醫，也許有機會可以治好。」胡朝榮再次提醒。

如何診斷失智症

當病人出現失智相關症狀而就醫時，通常會透過詢問病史、抽血及腦部影像學檢查等方式來評估病情，或進一步判斷屬於哪一種類型的失智症。「例如藉由核磁共振檢查腦部結構及腦血管的狀況，抽血確認是否有維生素B12、葉酸缺乏，或是有甲狀腺異常等問題。」黃立楷認為，充分了解患者的情況後，才能知道醫師可以介入的範圍。胡朝榮補充，神經認知檢查的部分尤其重要，除了可以推估失智症的類型之外，還可據此判斷病人失智的程度，因此，醫師通常會很仔細的評估。

失智症的治療方式

「神經退化性疾病是無法逆轉的，失智症治療主要是延緩退化或改善功能。」黃立楷指出，目前治療失智症藥物分為「乙醯膽鹼酶抑制劑」及「麩氨酸NMDA受體之拮抗劑」兩種，通常第一線治療會先使用乙醯膽鹼酶抑制劑，目的是增加患者腦內的乙醯膽鹼濃度，進而改善注意力或記憶力變差等問題，當第一種藥物效果不彰時，就會考慮改用另一種。此外，還會建議患者調整生活型態、控制好三高或保持運動習慣等，以多管齊下的方式來避免病情惡化。

目前美國FDA已核准兩款治療阿茲海默症的新藥上市，主要作用是清除腦中的類澱粉蛋白，雖然無法逆轉失智情況，但能夠改善病情，讓病人長時間維持在比較良好的狀態。台灣有望於2025年核准新藥上市，因此，有些失智症檢測也會加做正子攝影或脊髓液檢查，以進一步確認患者腦中類澱粉蛋白堆積的狀況。

全國唯一失智症專責病房

失智症患者照護是條漫長的道路，家屬常因此心力交瘁，為此，雙和醫院提供神經科與精神科共同合作，同時也是全台唯一的「失智症專責病房」，以減輕家屬的負擔。「失智症患者的照護非常不容易，需要耗費相當多的資源及人力！」胡朝榮表示，失智症病人年齡通常較大，共病的機率很高，加上伴隨精神問題，因此常成為機構拒收的對象，讓家屬不知所措。此外，雙和醫院也設置了全國第一間的特殊牙科，讓領有長照手冊的長輩可以安心看牙。

「有些長輩來住院後，精神行為症狀在還沒調藥前就會稍有緩和，日常生活變得較正常。」雙和醫院神經內科醫師官怡君表示，失智症患者常有作息日夜顛倒的狀況，再加上「日落症候群」，家屬晚上可能都無法好好休息，送來住院能夠協助病人重新調整作息，也能讓家屬喘口氣。她提到， 由於光線會抑制褪黑激素分泌，讓人不想睡覺，白天讓長輩多曬曬太陽，多找點事做，等到晚上褪黑激素濃度到達高峰，身體自然就會想睡覺，有鑑於此，雙和醫院的失智症專責病房也提供光照治療與一些非藥物治療活動，像是寵物治療、園藝課、固定式腳踏車、拼圖、繪畫、唱歌、跳舞、下棋或打麻將等，不但讓長輩們白天有事可做，還可以多交際、多動腦。

官怡君醫師經常陪伴失智症長輩，並且將自己的部分畫作掛在失智症專責病房，讓長輩們一同欣賞與提供視覺色彩刺激。

趨吉避凶防失智

「想要預防失智症，記得要多儲存腦本，並且減少危險因子對大腦的傷害，將來可退化的空間就多一些！」官怡君指出，許多國際醫學期刊都曾提出降低失智症風險的「趨吉避凶」法；像是「避免」聽力損傷、高血壓、腦外傷、糖尿病、中年肥胖、抽菸、憂鬱、飲酒過度、空氣汙染等，其中，聽力問題常被忽略，若能藉由助聽器改善了，就能減少高達8%的失智風險；至於運動、動腦、參加社交活動、教育等，則建議可以「多多益善」，若能遵照這些原則來調整生活型態，就有機會減少40%的失智症風險。

預立醫療決定 盡早規劃未來

病人自主權利法開始實施後，失智症已可納入合法放棄積極醫療，改採安寧照護的範圍；由於失智症的退化是不可逆的，因此，黃立楷提醒病友們，如果可以的話，盡早簽署預立醫療決定，為自己的未來做好規劃，同時也能避免家屬到時陷入兩難的情況。

黃立楷醫師建議盡早簽署預立醫療決定，讓失智症病友更有尊嚴的走完人生旅程。