罹患「乳癌」一定要切除嗎？放療、化療、賀爾蒙治療...外科醫師解析5大「乳癌治療方式」

依據108年衛福部的癌症登記報告，整年有12萬餘人新發現罹癌，其中乳癌佔14856人、且全為女性，位居全癌症第三，標準化發生率為81人（每十萬人），更為全女性好發癌症的第一。

又依據110年衛福部的死因統計，每十萬人當中約有220人因為惡性腫瘤死亡，連續40年佔據十大死因之首位，其中乳癌佔了24.6人（每十萬人）排在第四，但在全女性當中，僅次於氣管、支氣管和肺癌之31.3人（每十萬人）排在第二。

2013年，著名女星安潔莉娜裘莉為了預防癌症，進行切除乳房手術的新聞轟動一時，頓時之間，乳癌二字躍上媒體頭版，無論是風險因子、分類、治療、預後等乳癌的相關資訊，都成為眾人的焦點。乳房向來被視為女性之重要象徵，然而，預期中的癌症風險及伴隨而來之治療、後續恢復，竟會使公眾人物在罹癌之前就做出切除的決定，可想而知若不幸罹癌，後續狀況將會相當嚴峻，如何治療也變成了大家關心的一大重點。

乳癌的分類方法

不過，在了解各種眼花撩亂的乳癌治療方式，如外科手術、放療、賀爾蒙治療、化療、標靶治療、免疫治療、細胞治療之前，我們必須先瞭解醫學上「如何分類」乳癌。

簡單來說，癌症的分類不外乎兩種方式，「腫瘤細胞的基因」以及「腫瘤組織的狀態」。常聽見某位病人得了「三陰性乳癌」，指的就是有三種常見的、由基因決定的蛋白質，而這位病人的腫瘤細胞上面一個都沒有，這通常也象徵著不好的預後；另一方面，腫瘤組織的狀態則可以用「是第一次發生或復發」、「組織大小」、「邊界是否明顯」、「腫瘤位置（包含腫瘤是否轉移至乳房組織、淋巴結、遠端器官等）」、「顯微鏡下的長相等」，進行進階的分類。

乳癌治療方針的制定

有了大致的分類原則之後，接下來我會引用國際通用的乳癌治療基準（NCCN guidelines version 4.2022 - breast cancer）的指引，簡略說明乳癌的評估方式與治療原則。

首先，我們會看腫瘤細胞是否侷限在乳管內，如果是，則稱之原位癌（non-invasive ductal carcinoma in situ），若否，則稱之侵襲癌（invasive breast cancer）。

原位癌相較於侵襲癌較為輕微，醫師會根據腫瘤細胞散佈的程度及病人的意願，決定是否進行外科手術，以及外科手術後是否進行輔助性治療，包含賀爾蒙、化療藥物、標靶藥物、免疫療法等。若為侵襲癌，則會評估腫瘤細胞是否復發及轉移至遠端器官，決定外科手術「前」是否也要進行輔助性治療。若已轉移至遠端器官，通常已屬於較後期的癌症，以減輕病人痛苦為目的的緩和治療，也有可能納入討論。

乳癌的治療方式

接著，我會簡單介紹上述段落中提到的各種治療方式。