無家族遺傳、健檢無紅字！31歲竹科女罹「乳癌大魔王」花數百萬自費續命...醫曝遇「3情況」復發風險高
三陰性乳癌被癌友視為避之惟恐不及的乳癌「大魔王」。
三陰性乳癌好發停經前女性
三陰性乳癌整體復發率高達50％
早期三陰性乳癌的治療方式
台灣早期乳癌藥品健保給付與國際指引仍有落差
兩年自費數百萬治療！醫病共籲：健保給付接軌國際
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各種乳癌類型中，具有高復發率的三陰性乳癌好發年輕女性，免疫藥物搭配化療已成最新國際指引(NCCN)首選治療之一。然而，台灣健保卻僅給付化療藥物，癌友僅能咬牙負擔龐大的自費治療。乳癌為台灣女性癌症發生率第1名，面對病情的治療選擇相較侷限，醫病團體共同呼籲政府加速接軌國際治療指引，將更多藥物納入健保給付，幫助年輕乳癌病友，及早接受可能更適合的治療選項。
三陰性乳癌好發停經前女性
三陰性乳癌是指雌激素 (ER)、黃體素 (PR) 和第二型人類上皮生長受體 (HER2) 等三種受體的表現都呈現陰性，約占所有乳癌的12～15%，好發於停經前女性，平均發病年齡低於其他乳癌亞型，確診年齡多在44～54歲。然而，在此年齡階段的患者多為三明治族群，身為社會的中堅份子，在家庭也身負育兒扶老的重責大任，罹癌易對經濟與心理造成重大衝擊。
研究顯示，早期三陰性乳癌病友面臨龐大的壓力來源，包括：門診就醫、藥物治療與醫療器材等直接醫療支出；因治療而請假、因疾病造成短期或長期工作能力喪失的生產力降低；而且，年輕病友特別在意癌症造成身體外觀、生活形態與人際關係的影響，而失業會加重幾乎所有層面的心理壓力。
三陰性乳癌整體復發率高達50％
高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長陳芳銘說明，相較於其他類型乳癌，三陰性乳癌的復發率較高，整體復發率高達50％，且大多集中在發病的前幾年，以早期三陰性乳癌為例，五年內復發風險逼近3成。尤其是年輕女性、腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移或腫瘤大於2公分的高風險早期三陰性乳癌族群，更容易復發，存活率偏低。
三陰性乳癌因ER、PR與HER2三種受體表現陰性，可用的藥物選擇少，以化學治療為主，加上癌細胞的分化常呈現高惡性度、較為兇猛，如果發現的晚，轉移復發風險高，過去成為乳癌病友最害怕的乳癌類型。
不過，臺北榮民總醫院副院長曾令民強調，近年醫藥進步，術前術後搭配完整的化學療法併用免疫藥物輔助治療，早期三陰性乳癌也有機會追求穩定控制病情而不復發。
早期三陰性乳癌的治療方式
過去，早期三陰性乳癌治療藥物僅有化療，隨醫學進步，早期三陰性乳癌進入免疫治療新時代。近年研究發現術前術後完整的化療併用免疫藥物輔助治療，對高風險早期三陰性乳癌的效果顯著，有助提升治療反應率，降低復發風險。早期三陰性乳癌治療方式「化療組合+免疫藥物」：
- 前導性治療(8次)：可降低癌腫瘤期級數，減少手術切除的範圍，增加選擇乳房保留手術機會。
- 手術切除
- 手術後輔助療法(9次)：為免疫藥物，目的為盡可能消滅手術後仍殘存的癌細胞，可降低復發率並提升無病及整體存活時間。
陳芳銘進一步說明，研究顯示，高風險早期三陰性乳癌病友若在手術前接受免疫藥物搭配化療，可以提高病理完全緩解率，有機會讓腫瘤縮小至病理檢驗時沒有偵測到的癌細胞，減少手術切除的範圍；手術後接續免疫藥物輔助治療約半年，有助消滅手術後仍殘存的癌細胞，提升無事件存活期幫助追求更長的存活時間，因此被國際治療指引列為建議治療選擇之一。
剛結束的2024 ESMO歐洲腫瘤學學會大會中發表的最新研究也顯示，相較於傳統化療，高風險早期三陰性乳癌接受完整術前術後免疫藥物輔助治療，5年疾病惡化與腫瘤復發風險降低近4成、整體死亡率下降約3成5，且進一步的次族群分析發現，亞洲族群更具治療潛力。
台灣早期乳癌藥品健保給付與國際指引仍有落差
臺大醫院乳房醫學中心教授黃俊升表示，在各種乳癌類型中，早期荷爾蒙陽性與HER2陽性型皆有多種藥物納入給付，唯有早期三陰性乳癌，健保僅給付化療藥物，癌友預後效果如果不盡理想，便可能形成早期乳癌中的治療缺口。
| 乳癌亞型 | 藥品名稱 | 美國NCCN治療指引 醫學實證等級 | NHIA給付(Y/N) |
| HER2陽性乳癌 | 第一代抗 HER2 標靶 | Category 1 | Y |
| 第二代抗 HER2 標靶 | Category 1 | N | |
| 抗體藥物複合體 ADC(第一代) | Category 1 | Y | |
| 荷爾蒙陽性乳癌 | 細胞週期抑制劑 CDK 4/6 | Category 1 | Y |
| 三陰性乳癌 | PARP 抑制劑 | Category 1 | N |
| 免疫藥物 | Category 1 | N |
高雄市乳癌防治衛教學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師侯明鋒指出，相較於歐美乳癌死亡率呈下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻不降反升，而歐美乳癌死亡率下降歸功於接受完整治療，因此除了早期篩檢與確診後，精進「早治」更是降低台灣乳癌復發風險、死亡率的重要關鍵之一。
兩年自費數百萬治療！醫病共籲：健保給付接軌國際
31歲在竹科上班的柔柔（化名）沒有家族遺傳疾病，保持著良好的生活及飲食習慣，不熬夜、少吃油炸食物、不吃零食、不喝手搖飲，每年的高階健檢報告也都正常無紅字，在2年前塗抹乳液時摸到左側乳房有硬塊，超音波檢查顯示為圓滑的鵝卵石形狀，初判為良性腺瘤，但朋友建議下再度就醫做穿刺檢查，結果確診為「第二期高風險三陰性乳癌」。
為預防復發，在醫師提供的治療建議中，她選擇接受免疫治療搭配化療、雙側乳房預防性切除與重建。在接受完整的術前免疫治療搭配化療後，腫瘤從原本的2.8公分縮小為0.5公分，轉移淋巴結的4顆腫瘤也完全消失，手術後再接受免疫治療維持療效，目前完成所有治療，穩定控制中。
然而，她也坦言，兩年來連同醫療與手術費用已自費數百萬元，如果不是科技業的收入和商業保險的支援，一般年輕人可能難以負擔龐大的自費治療，因此希望健保能再給予更多的幫助，盡早給付新興藥物，讓年輕病友有更多機會延長生命、追求人生目標。
高雄市乳癌防治衛教學會、台灣年輕病友協會與民意代表，共同呼籲各界多關懷年輕的早期三陰性乳癌病友。(圖／高雄市乳癌防治衛教學會提供）
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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
