OHCA是什麼？救得回來嗎？學會OHCA急救流程提高存活率
新聞常聽到的「OHCA」是什麼？溫差大、吃飯噎到...錯過黃金搶救「●」分鐘恐致腦損傷！教你搶救7步驟。
OHCA是什麼？定義為何？
OHCA與ICHA有何不同？「生存之鏈」六大環節
OHCA存活率高嗎？
OHCA救回來會有後遺症嗎？
成人OHCA流程
哪些情況易發生OHCA？
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每逢意外、天災或是寒冬之際，常在新聞報導或是救護人員回報現場傷亡狀況時聽到OHCA字眼。究竟OHCA是什麼？救得回來嗎？與ICHA有何不同？一文整理OHCA存活率與處置流程。
OHCA是什麼？定義為何？
OHCA英文全名為「Out-of-Hospital Cardiac Arrest」，發音近似「歐卡」，中文意思為「到院前心肺功能停止」，指的是患者在送達醫院急診室前，已出現心肺功能停止的症狀，為一個醫學術語。
OHCA並不代表宣判死亡，只要目擊者立即撥打119並及時施予正確CPR及AED（自動體外心臟電擊去顫器，Automated External Defibrillator）電擊，直到消防救護人員到場接手，仍有機會救回OHCA病患的生命。
OHCA與ICHA有何不同？「生存之鏈」六大環節
OHCA指的是到院前心肺功能停止，而ICHA指的是院內心跳停止，英文全名為「In-Hospital Cardiac Arrest」。患者在治療過程中，可能會因為既有的心臟疾病而發生心臟驟停，或是醫師在插管或使用特定藥物而引起ICHA，插管發生心臟驟停的危險因子包含肥胖、年紀及血氧濃度等等。
《美國心臟協會 American Heart Association》於2020年提出更新版的CPR與ECC準則，提到OHCA與ICHA「生存之鏈（chain of survival）」六大環節搶救概念，適用成人OHCA與ICHA患者搶救六環節如下：
| 生存之鏈（適用成人） | 搶救六大環節概念 |
| ICHA | 即早辨識及預防→緊急應變系統啟動→高品質CPR→去顫→心臟停止後照護→復原 |
| OHCA | 緊急應變系統啟動→高品質CPR→去顫→高級心肺復甦→心臟停止後照護→復原 |
美國心臟協會表示，由於越來越多的兒科專門實據印證，嬰兒和兒童心臟停止的原因與成人心臟停止的原因不同，適用小兒OHCA與ICHA的生存之鏈六大環節如下。
| 生存之鏈（適用小兒） | 搶救六大環節概念 |
| ICHA | 即早辨識及預防→緊急應變系統啟動→高品質CPR→高級心肺復甦→心臟停止後照護→復原 |
| OHCA | 預防→緊急應變系統啟動→高品質CPR→高級心肺復甦→心臟停止後照護→復原 |
另外，恩主公醫院急診醫學科主治醫師周昱劭於台灣急診醫學會期刊提到，IHCA易造成醫療糾紛與爭議，在急診室環境與住院環境的緊急插管相比，會因患者血流動力學不穩動及無法提供詳細症狀、病史及藥物清單而面臨更多未知的臨床應變，有研究顯示，在急診內，插管後發生心臟驟停可能佔了所有在急診的心臟驟停的四分之一。
OHCA存活率高嗎？
隨著急救意識的普及，多數民眾學習施行CPR及使用AED方法，使OHCA病患存活率逐年上升。內政部消防署公布之各直轄市、縣(市)消防局111年緊急救護到院前心肺功能停止傷病患急救成功人數統計表指出，111年到院前心肺功能停止人數總計19,344，急救成功率為27.40％，康復出院人數938位，康復出率比率4.85%。
另外，奇美醫學中心統計，到院前發生心跳停止(OHCA)的病人整體存活率從2019年的9.8%提升至2021年16.51%，若患者發生心跳停止有被目擊且為其使用AED電擊心律，存活率更可達到66.7%。
OHCA救回來會有後遺症嗎？
不過，OHCA患者搶救回來會有後遺症嗎？台北慈濟醫院徐展陽醫師表示，搶救OHCA患者的最重要的就是分秒必爭，需盡快恢復大腦及心臟供血，只要錯過黃金5分鐘就會對大腦造成不同程度的損傷，且會隨著時間越長造成更嚴重的傷害。
OHCA後遺症會因大腦缺氧、心臟恢復供血的時間長短而有所不同，如：器官功能不全或損傷、神經或呼吸相關後遺症，以及記憶損失、注意力無法集中等腦損傷，尤其是腦部缺氧4～6分鐘就有可能腦死，即使救回也有可能成為植物人。
成人OHCA流程
由於OHCA患者大腦殘存的氧氣僅能使用4～6分鐘，超過搶救黃金時間將會對大腦產生不可逆的損傷，唯有及早施行急救處置才有機會提高患者存活率。社團法人台灣安妮急救教育協會指出，發生無意識、無適當呼吸、無脈搏之心肺功能停止的非創傷OHCA患者，成人(青春期以上，有第二性徵者)OHCA流程如下，建議兩人同時搭配操作爭取搶救時間：
- 叫：評估患者意識(AVPU)。
- 叫：若患者無意識，請副手準備急救器材(BVM)，主要搶救人同時評估患者頸動脈及呼吸(評估時間不超過10秒)，如無適當呼吸及脈搏，請副手使用AED(開貼插) 。
- C：實施CPR，胸外按壓 30下。（副手在此步驟時，應著手進行AED設置並為患者接上氧氣導管後置入口咽呼吸道，以及詢問病史。）
- A：確認患者口中有無異物且通氣順暢，壓額抬高下巴以暢通呼吸道。
- B：給予兩口通氣。
- D：聽從AED指示，不論AED是否建議電擊，第一次分析完直接CPR。(AED為最高順位，如有語音指示須停止所有動作)
- AED第二次語音指示：重複上述CAB步驟直到AED再次語音指示。建議電擊則電擊後直接CPR；如不建議電擊則評估脈搏，脈搏摸不到需立即進行CPR，脈搏摸得到則立即評估呼吸，沒適當呼吸立即使用BVM每6秒給一口氣，有適當呼吸以BVM給氧至可測量出血氧後採常規給氧。
台灣安妮急救教育協會表示，AED第二次分析後應立即送醫，若無法立即送醫則應在現場繼續急救，待有後送能力之救護單位到達後再離開現場。
哪些情況易發生OHCA？
心肺功能停止未及時搶救，患者死亡率極高。除了意外事故引起的創傷OHCA，多發生在溫差大、氣溫驟降的冬天或寒流。台安醫院心臟外科醫師袁明琦表示，猝死多半發生在冷熱交替時，若血管痙攣的情形發生在心臟上，就可能造成心肌梗塞；若發生在腦血管上，就會是腦中風。
以及，冬天泡湯時有些民眾喜愛冷熱湯交替泡，認為可鍛鍊心臟。對此，袁明琦說明，若被診斷動脈硬化或有裝心臟支架的狀況下，此舉就容易出問題。發生OHCA大多與心律不整、中風、心肌梗塞等等心血管疾病相關，而呼吸道阻塞（如噎到窒息）、溺水、外傷、藥物中毒等也有可能造成OHCA。
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參考資料：台灣急診醫學會、American Heart Association、內政部消防署、台灣急診醫學會期刊、奇美醫學中心、社團法人台灣安妮急救教育協會
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
