胃癌與食道癌發現多已晚期！抽菸、喝酒...醫揭胃癌與食道癌危險因子，「這療法」納健保給付

上消化道癌症中以胃癌與食道癌之威脅性較高，患病人數每年超過6,000 人，總計逾 4,000人因食道癌及胃癌死亡，由於前期症狀不明顯，胃癌及食道癌逾30％患者確診時已為疾病晚期且伴隨癌細胞轉移。

隨著免疫療法投入癌症治療行列，在各癌別的治療效益帶來全新突破，對於晚期胃癌、晚期食道癌患者也擁有更多元、可近用的抗癌選擇，而健保署為提升患者治療使用的可近性，於今年4月1日起將免疫療法納入一線胃癌與二線食道癌健保對象，成為癌友抗癌的新希望。

每日10人死於胃癌及食道癌

上消化道組織由上至下包含食道、胃、及小腸前段的十二指腸，在上消化道癌症中以食道癌及胃癌為威脅性較高，在台灣，每天約10人因食道癌及胃癌離世。

食道癌8大危險因子

根據最新癌症登記報告指出，每年約有 2881人罹患食道癌，患者多數為60～65歲間中高齡者，台灣食道癌患者男性占90%，男女差異高達9倍居全球之冠，與使用菸、酒、檳榔比例有關，而有高達45%初診斷的食道癌患者為晚期患者。台中慈濟醫院外科部主任兼任一般外科主任余政展醫師指出，食道癌有8大危險因子，包括：

• 吸菸
• 飲酒
• 嚼檳榔
• 肥胖
• 攝取過量煙燻、醃漬食物
• 飲食溫度過熱
• 患有吞嚥功能疾病
• 長期胃食道逆流，食道曾受腐蝕性傷害

胃癌7大危險因子

除了食道癌之外，胃癌患者也居高不下，罹患胃癌的人數比食道癌多出4成，是最具威脅的上消化道癌症。最新癌症登記報告指出，每年約有4060人罹患胃癌，逾50%患者年紀大於65歲、男性患者約佔60％，胃癌成因除了幽門螺旋桿菌之外，和飲食不均及吸菸也有關係。余政展醫師表示，超過90%胃癌患者都感染幽門螺旋桿菌，而胃癌有7大危險因子，包括：

• 吸菸
• 飲酒
• 攝取過量煙燻、醃漬食物
• 飲食過鹹
• 幽門螺旋桿菌
• 具胃癌家族史
• 患有慢性胃部疾病（如：萎縮性胃炎、小腸化生）

胃癌、食道癌逾30％患者確診已晚期

不論是胃癌或食道癌的前期症狀都不明顯，民眾可能與其他腸胃疾病混淆，而未能早期發現。食道癌患者如出現黑便、咳血等症狀，往往已是疾病晚期的徵兆甚至可能發生癌細胞轉移，而胃癌早期症狀更常被民眾誤以為胃潰瘍，約30%患者確診時已是疾病晚期，後續治療不易。以下依余政展醫師說明，整理胃癌與食道癌症狀：

逾30％患者存活不過一年

由於上消化道癌前期症狀不明顯，逾30%患者確診已晚期且大多已伴隨癌細胞轉移，數據顯示，過去晚期癌友治療後存活率僅七個月且副作用強烈，對於高齡患者生活品質造成影響，難以持續治療。余政展醫師表示，食道癌過去的治療方式包括內視鏡治療、光動力治療、手術治療、化學治療及放射治療，早期患者多以手術切除為主要治療方式，若進展至晚期過往一線治療則多會優先以化療為主，而轉移性食道癌五年存活率僅6%。

而胃癌的治療方式包括手術治療、放射治療、化學治療、標靶治療及腹腔溫熱化療，初期胃癌多以手術切除為主，晚期胃癌過往則有化療與標靶的治療選擇，依患者情況，可能需要多種藥物合併治療，然而胃癌一旦發生遠處轉移，患者五年存活率僅剩7%。

余政展醫師進一步說明，儘管晚期胃癌依現有標靶治療的選擇，但僅6～8％患者適用，而食道癌更無標靶藥物可用，加上兩大癌症初期症狀難辨，許多患者確診時已難以進行手術切除，一線僅能使用化學藥物延長壽命。

免疫療法降死亡風險！納胃癌一線、食道癌二線給付

近年來，免疫療法加入癌症治療的行列，不管是單用免疫治療或是進行免疫合併治療，皆被證實在各癌別的治療效益帶來全新突破。台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主任暨腫瘤免疫治療中心主任陳明晃醫師指出，晚期胃癌患者一線使用免疫合併化療，可降低20％死亡率，並提高三年客觀緩解率，而晚期食道癌患者不僅一線可用免疫合併治療，過去使用傳統療法後復發者，二線治療也有免疫治療的選擇，可將一年存活率從過去的3成提高到超過45%，還能延長患者存活期、降低死亡風險超過2成。

許多癌友因經濟負擔，難以近用更有效的治療選擇，且過去二線食道癌也沒有任何治療藥物獲健保給付。對此，健保署體恤患者困境、提升治療使用可近性，將免疫治療納入一線胃癌及二線食道癌健保對象。

陳明晃醫師表示，胃癌患者若PD-L1綜合陽性分數(CPS分數)大於5、或食道癌患者PD-L1腫瘤比率分數(TC分數)大於1%，可以積極和醫師討論申請健保給付，選用更有效且符合生活品質治療方式。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀