右上腹痛、噁心...不一定是腸胃出問題！婦科醫師解析「肝臟型內膜異位症」，經期有「這症狀」要小心

子宮內膜的生成，目的有二，一是增加受精卵接受體，來迎接受精卵的來臨，二是像地毯式的鋪設，讓受精卵舒適地著床發育成長。但不可能每個月都會受孕，而子宮內膜細胞的生命週期又很短，約一個月而已，所以容易快速老化，因此需要每個月汰舊換新，才能有效地迎接新生命。老化的內膜自動脫落時，原本供應內膜營養的血管會被扯斷，然後引起出血，因為約一個月發生一次，故中文才命名為月經。

月經的血液因夾帶被淘汰的內膜碎片，所以理當排出子宮腔外，因子宮頸管狹窄，會阻礙經血排出的速度，所以每次的經期來臨，子宮一定會收縮來加速經血的排除，可是雙側輸卵管又跟子宮腔連通，所以子宮在收縮時，也同時會將腔內的經血及脫落的內膜碎片推送到輸卵管去，然後進入腹腔內，內膜碎片細胞大部分是會被腹腔內的大細胞群吞噬掉，一些落網之魚則會存活下來繼續生存，它們大部分在腹腔內(叫內膜異位症)，很少部分則隨著血液或淋巴系統飄遊到身體各處，肝臟也不例外。異位性內膜細胞在別人家有兩個特性，一是新生微細血管群，目的是吸收該處的血液營養，一是新生微細神經纖維群，目的不詳，但卻是該處疼痛反應的來源，內膜細胞經血管及淋巴系統，會到身體各處，包括肌肉骨骼肌，因此女性全身性痠痛，它也是促因之一。

肝臟離子宮很遠很遠，但是人體的血管網絡卻是在身體內四通八達，所以內膜碎片或細胞會跑到肝臟來是可預期的，但報導的文獻事實上是少之又少，到目前為止，被報導出來的只有二十幾例而已，最早被報導出來是在1986年，當年的案例是一位21歲女性，有右上腹痛，噁心、嘔吐的症狀，又超音波發現肝臟有13公分大的囊腫(左葉)，切除後的病理報告後才知道是內膜異位症，又有一位女性病人，36歲，主訴是在半夜，忽然右上腹劇烈疼痛，這個剛好發生在經期前3小時，當時超音波檢查時，發現肝臟左葉有一顆6公分大小的囊腫，發現這個異常時，醫生都會直接懷疑是肝癌，但抽血驗肝功能及肝癌指數，卻都顯示正常，但為了安全起見，最後還是剖腹取肝腫瘤，開刀時也發現腹腔內是乾乾淨淨(若癌症的話，會粘連的一蹋糊塗)在覺得奇怪之下，醫生先做冰凍切片檢查，病理報告竟是內膜異位症，讓大家嚇了一跳，也解除大家的緊張。之後病人術後很快就恢復健康。為何要先做冰凍切片，因為術前不完全確認是否惡性?所以先切一小片病點組織，了解之後，在決定開刀的範圍，以減少失誤。不過，大家都以為肝臟性內膜異位症都是良性的，可是在1925年，曾有醫生報告有轉變成異位癌的案例，所以大家務必要重視。若有經痛病史，一定要提早治療。

肝臟在上腹部右上方，若這裡有問題， 一定是右上腹痛及身體不舒服，因它也是屬於腸胃系統，所以有時也會食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，有此問題，大家一定會先看肝膽腸胃科，再做腹部超音波及電腦斷層檢查，有發現腫瘤，沒有醫生會想到是異位瘤，只會直覺想到是癌症。所以診斷上是有點困難，雖然肝臟切片是一個很好的診斷工具，可是很難操作及術後副作用很大，如出血，因此專家建議，還是剖腹進去，先做冷凍切片後，再依據病理結果再作進一步的手術治療。女性病人若每次月經來時，右上腹都會不舒服或疼痛，就應該特別注意。

經痛或內膜異位症的病人其實很多，可是注重它的女性其實也很多，一般而言，大家都以為頂多痛二三天就過去了，殊不知它日後的副作用卻很多，到那時候才急急忙忙處理會很棘手的，因此有經痛病史的女性朋友，請提早治療。要知道提早治療，它就是小病，忽略它，以後就是大病。

本文獲「林正權醫師」授權轉載，原文：女性肝臟型內膜異位症

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