膽結石一定要開刀嗎？如何排出？膽結石原因、症狀及手術一次解析

膽結石是一種常見的消化道疾病，根據國內調查推估，將近6％民眾有膽結石問題。近日，民進黨立委郭國文因未出席立法院院會而受到民眾關心，事後透過臉書發文說明原因，表示近半年來腹部反覆不舒服，一直以為是胃痛，直到前幾週半夜掛急診，才發現是膽結石造成膽囊發炎，且因結石過大，長期阻塞膽管，原本預定兩個小時的手術，前後花了六個小時才回到病房。膽結石一定要開刀嗎？膽結石原因、症狀及手術，以下整理說明。

膽結石是什麼？膽結石成因及類型

膽結石（Gallstone）的形成與膽汁組成比例改變有關。膽汁是由肝臟分泌的一種消化液，負責協助脂肪消化，主要成分包括水、膽固醇、膽紅素和膽酸，其中水的占比約為95％。當攝取含有油脂的食物後，食物進入腸道，十二指腸會分泌膽囊收縮素，接著刺激膽囊收縮以排出膽囊裡的膽汁，再經由膽囊管和總膽管排到十二指腸，幫助脂肪消化。

台灣消化系醫學會常務理事、敦仁診所院長暨胃腸肝膽科醫師蕭敦仁接受《良醫健康網》專訪指出，膽囊長時間未受到刺激收縮或排空時，會使膽汁一直停留在膽囊內，造成水分不斷被吸收，進而造成膽汁過度濃縮或泥化而形成膽沙，最終形成結石。

另外，依膽結石成分的比例，膽結石的種類可分為膽固醇型結石、色素型結石及混合型結石。根據台灣流行病學調查顯示，台灣膽結石患者以混合型結石居多。

• 膽固醇型結石：主要是由膽汁中過多的膽固醇形成，結石較為堅硬，顏色呈淡黃色。
• 色素型結石：是由膽紅素過多引起，脆弱且顏色偏黑。
• 混合型結石：包含膽固醇以及膽紅素的結石類型，顏色帶點棕色而非純黃色。

膽結石原因？11大風險因子

快節奏生活、國人飲食習慣和生活方式改變，膽結石的發生率逐漸普遍化。蕭敦仁表示，根據臨床統計，符合四個「F」者屬於膽結石高危險群，包括：

• 肥胖（Fat）
• 四十歲以上（Forty）
• 多產婦（Fertility）
• 女性（Female）

蕭敦仁進一步說明，上述4F因素與體內的激素（荷爾蒙）變化、膽汁分泌異常等等密切相關。他也提到某些生活方式和生理因素也會增加膽結石的風險，例如：

• 不規律的飲食和長時間空腹，像是最近流行的168間歇性斷食，由於空腹時間過長使膽囊長時間未能收縮，進而導致膽汁的成分不平衡。
• 具有家族史
• 攝取過多飽和脂肪酸和反式脂肪
• 快速減肥（＞1.5公斤/週）
• 靜脈營養（TPN）
• 糖尿病
• 肝硬化

膽結石症狀有哪些？疼痛部位分辨

膽結石的最常見症狀是無症狀，約有8成患者無明顯症狀，甚至可能一生都不會察覺自己有膽結石，僅有20％的患者會因膽結石引發右上腹部疼痛或其他不適症狀，通常疼痛發生在進食後30分鐘至1小時之間，痛感較為劇烈，常伴隨著消化不良的感覺，若結石進入膽道，疼痛可能會更加強烈，且需要及時就醫。

另外，許多患者常將腹部疼痛統稱為胃痛。對此，蕭敦仁表示，胃痛通常在進食當下就會立即出現痛感。而臨床上可依據腹痛位置以九宮格區分，不同區域疼痛暗示不同器官可能有問題，如：右上腹部痛通常與肝臟、膽囊與膽管有關。

膽結石檢查方式

超音波檢查為診斷膽結石最常用的方式，非侵襲性且精準度高，可清楚顯示膽囊內部是否有結石或炎症，並幫助醫師判斷病情嚴重程度。蕭敦仁也提到，電腦斷層掃描和核磁共振雖然也能檢查膽結石，但其成本較高，通常不會做為膽結石檢查的首選。

膽結石一定要開刀嗎？符合3情況才須手術

多數患者終其一生無明顯症狀，若無症狀出現通常不需要進行治療，可在醫師建議下採取觀察和定期檢查，平均約6～12個月檢查一次。不過，蕭敦仁提醒，一旦發作除了造成右上腹疼痛之外，有可能引發急性膽囊炎，甚至可能導致膽囊破裂，引起腹膜炎及敗血症，恐有危及生命的風險。

至於，什麼情況才要開刀？蕭敦仁表示，符合以下3情況就應考慮手術治療，及早進行手術能夠有效避免後續引發急性膽囊炎，有助降低感染、膽道阻塞的風險。

• 結石＞3公分
• 引發腹痛或其他併發症
• 用藥後仍無法改善疼痛，或反覆發作

膽結石手術治療

目前，腹腔鏡膽囊切除術為治療膽結石的主要方法，其優點為傷口小、能夠快速安全的去除膽囊並有效減少術後恢復時間，通常手術住院三天即可出院。

另，根據肝病防治學術基金會好心肝會刊第105期說明，若確定膽結石造成急性膽囊炎，手術摘除膽囊是最有效可預防膽結石復發及併發症的方法，統計顯示，92%的病人經過膽囊切除手術後，其膽道疼痛的症狀完全消失。手術方式可分為腹腔鏡膽囊摘除手術（laparoscopic cholecystectomy）和傳統膽囊切除手術（open cholecystectomy）。

其中，相較於傳統手術，腹腔鏡膽囊摘除手術疼痛感大幅降低，且有住院時間較短、組織傷害較少、術後回復較快等優點，因此目前多傾向於使用此方法。

如何預防膽結石？

由於膽結石是與現代飲食習慣和生活方式息息相關的健康問題。因此，預防膽結石發生，應多加留意生活及飲食習慣。根據蕭敦仁建議，以下10方法有助於預防膽結石：

• 每週運動＞2小時
• 食用含有豐富不飽和脂肪酸的食物，如：堅果、魚類
• 低膽固醇食物
• 素食
• 高纖食物
• 維持正常體重
• 低熱量飲食時，一天增加10克橄欖油
• 含「咖啡因」的咖啡，有助於促進膽囊收縮，一日以4杯為限
• 大豆卵磷脂，可防止膽固醇結晶
• Vitamin C，加速膽酸生成

Q：膽囊切除會有後遺症嗎？

部分患者擔心膽囊切除後會影響生理機能。事實上，切除膽囊後，肝臟仍會持續分泌膽汁，而這些膽汁會經由總膽管直接進入小腸，幫助脂肪的消化。蕭敦仁進一步說明，如果患者在術後食用大量且較油膩的食物，可能會有消化不良或腹瀉的情況，不過通常在術後三至六個月，隨著總膽管代償性擴大，症狀會獲得改善。

Q：膽結石會自己消失嗎？

不會。若經醫師診斷，可先用藥緩解症狀並同步調整生活及飲食習慣。另外，YT上擁有126萬訂閱的網紅愛莉莎莎過去曾分享「肝膽排石法」，表示喝下橄欖油混合液可將體內的膽結石排出。對此，蕭敦仁闢謠，有膽結石的患者使用此方法不僅無法排出結石，甚至大量喝下油脂會使膽囊收囊，造成結石掉進膽管進而引起膽管阻塞，造成右上腹痛及黃疸。

蕭敦仁醫師解析膽結石成因及類型。（圖／賴建宏 攝）

專家諮詢：敦仁診所院長 蕭敦仁；參考資料：心肝會刊第105期

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣