每10人就有1個膽結石！台大醫師教你3招讓石頭不作怪

吃到飽餐廳人聲鼎沸，再加上氣溫逐漸下降，也讓冬令進補的饕客源源不絕，這樣大吃大喝、高油高脂的飲食方式，常會引起膽囊的劇烈收縮，目的是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食物。

但若是膽囊裡，剛好有結石，膽囊急劇收縮時，可能會出現右上腹脹痛、抽痛，有時會傳達到胃部或後背部，甚至會半夜痛醒、嘔吐，而需要掛急診。

膽結石是很普遍的疾病。40歲以上的女性，每4人，就有1個人有膽結石。40歲以上的男性，每8人，則有1人有膽結石，女性跟男性的比例，約為2比1。（編按：一般人約有10%患有膽結石）本週由專精肝膽外科的吳耀銘醫師，分享冬日膽囊保健的養生之道。

結石細小沒關係？慢性磨擦恐導致膽囊癌

膽汁是由肝臟製造，再經由肝內膽管、總肝管、膽囊管運送到囊狀的膽囊，進行儲存、濃縮。進食後，迷走神經會刺激膽囊收縮，讓膽汁經由膽囊管、總膽管，再與胰管釋出的胰液匯流後，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸幫助消化。

膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當膽固醇含量太高、膽酸太少時，會形成乳黃色的膽固醇結石。當墨綠色的膽汁，因收縮力差或其他原因排泄不順、濃度太高時，就像是水流被阻塞會容易沉積，長出有黑有褐的結石。

舉例來說，上消化道曾經做過胃部切除手術的民眾，可能會影響到支配膽囊收縮的迷走神經，未來發生膽結石的機率，就會升高。而肝硬化患者，因肝臟的膽汁排泄不順暢，也比較容易有膽結石的困擾。有地中海貧血等溶血型貧血的患者，因紅血素易長期被破壞，導致膽汁中的膽色素沉積，也易產生膽色素結石。

這些膽囊中的結石，不管是細細小小的膽沙，還是膽沙逐漸累積在一起形成米粒大小或是更大顆的膽結石，都會在空心、有如袋狀的膽囊裡，隨著膽汁滾來滾去，絕大多數毫無症狀，但也有可能引起慢性的膽囊炎，甚至因慢性磨擦導致膽囊癌。

當吃完大魚大肉後的30分鐘到1小時左右的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不過，大部分的胃潰瘍引起的疼痛是空腹時較明顯。若是吃完油膩大餐後，才發作的脹痛，要懷疑是膽結石的疼痛。

要預防膽結石的生成，控制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空腹太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁比較不濃稠，有助減少膽結石的產生。

膽結石患者，每年約僅有一％會出現症狀。完全沒有症狀的患者，每年做腹部超音波檢查追蹤即可。

腹部超音波檢查，可明顯看到結石陰影，是最有效的確診工具。一旦曾有症狀，未來再發作的機會，則會高達30％左右。若是已有症狀或發現膽囊已經發炎、變厚或是塞滿結石，有如不定時炸彈，也已經失去儲存膽汁的功能，要慎重考慮摘除膽囊。

摘除膽囊一勞永逸？膽道也可能形成結石

這是因為單純的膽結石疼痛會悶悶、脹脹的絞痛，膽囊會看起來有點脹，若是進展到急性膽囊發炎，膽囊壁會因發炎、水腫，出現變厚、積水，也可能會有發燒、白血球上升的情況。

若小一點的結石，隨著膽汁滾到膽管裡，塞住總膽管會引起阻塞性黃疸，眼白跟皮膚會變黃、抽血的肝發炎指數會上升、解出茶色的尿液。若塞住胰管，則會造成急性胰臟炎，常有劇烈的疼痛，痛到背部去。這時就要特別當心膽囊破裂或是引發敗血症、腹膜炎、壞死性胰臟炎。及早以腹腔鏡處理，可減少未來發生併發症的機會。

但若發炎得太厲害，已有心肺衰竭、敗血症、休克的情況，無法進行麻醉、手術時，則會先控制感染，並放置引流管，引流阻塞的膽汁。卡在胰管的結石，通常是比較小的結石，待發炎降低，結石有可能會自己滾出去。