別把退化當老化！醫揭「失智早期6大警訊」，MCI治療黃金期有望逆轉、延緩病情

國內心臟外科權威林芳郁罹患失智症消息傳出震驚各界，也讓失智症議題再度引發關注。目前衛福部已核准兩款針對早期阿茲海默症針劑用藥，並於今年6月台灣首位患者施打新型單株抗體藥物，象徵台灣失智治療邁入新里程。台灣臨床失智症學會理事長徐榮隆表示，新藥雖無法治癒失智症，但已被證實能有效且明確地延緩病程惡化，而發揮藥物效益、確保治療成效的關鍵就在於早期發現、正確診斷與適時介入。

別把退化當老化！失智6大警訊

「學不會新遙控器怎麼用」、「說到一半就忘了要講什麼，又重覆說前面已說過的事」，許多家庭對這類狀況習以為常，卻忽略記憶退化可能不是正常老化，而是失智症的早期警訊。失智症初期症狀與老化相似易混淆，但可從能力或症狀的嚴重度、發生頻率及自我覺察等方面進一步釐清。

台灣臨床失智症學會理事王培寧指出，失智症是一種腦部認知功能退化的疾病，初期症狀除了記憶等功能減退，還括記憶、語言、判斷、行為等各個面向的持續性退化，建議若自覺認知功能退化症狀持續6個月以上，可就醫評估找出原因，若有相關家族病史者，應更積極就醫進一步檢查。失智症早期6大警訊，包括：

• 日常能力改變：原本熟悉的事務，開始覺得困難複雜。如原本會煮飯，最近經常忘了關瓦斯
• 語言與對話障礙：說話講到一半卡住，找不到字詞或忘記接下來要說什麼；難以理解別人說話的意思
• 方向與熟悉環境出現障礙：到晚上方向感變差認不得回家的路；在熟悉的社區迷路
• 工具與使用能力退化：原本會用的手機、遙控器、電鍋，換新的之後學不會操作；教過好幾次，還是無法學會
• 社交與個性改變：變得安靜退縮、不想出門；對以前感興趣的事物失去熱情；開始懷疑家人偷東西，或言語情緒變化劇烈
• 記憶與時間混亂：同樣的問題重覆問，但仍印象模糊；近期發生的事想不起來，或是人事地混亂

失智症不是只有阿茲海默　醫解析4大類型

此外，許多民眾常認為失智症是單一疾病，或是和阿茲海默症畫上等號。但是，這其實是錯誤觀念。王培寧表示，失智症是一個症候群，而有多種神經退化疾病都會導致失智症，依據原因主要可分為以下4大類型，包括：

• 阿茲海默型（退化型）：以記憶力衰退為主，最常見60％，適合新藥
• 路易體型（退化型）：合併行動不便等巴金森症狀，第二常見退化型，不適合新藥
• 額顳葉型（退化型）：伴隨人格改變，年輕型退化，不適合新藥
• 血管型失智症（中風，腦損傷）：與中風等血管病變相關，約佔20％，不適合新藥

其中，阿茲海默症是全球最常見的失智症類型，占比達56.8%居冠，好發於65歲以上族群。台灣臨床失智症學會監事胡朝榮指出，阿茲海默症的致病主因在於病人大腦中異常堆積的β-類澱粉蛋白 (Aβ) 及Tau蛋白，這類物質早在症狀出現的數年前、甚至數十年前就開始累積，逐步致使神經細胞受損。

阿茲海默症最初症狀往往表現在短期記憶障礙，進而影響語言能力、方向感、判斷力及日常生活能力，最終引發大腦萎縮與功能衰退。不過，阿茲海默症的病情雖無法治癒且會持續惡化，但阿茲海默症也是目前唯一有新藥可用的病症。

輕度認知障礙（MCI）：失智前有機會逆轉的黃金期

在真正走向失智之前，其實還有一段有機會逆轉的早期階段，就是醫界所稱的「輕度認知障礙（mild cognitive impairment,MCI）」。王培寧表示，在失智症發展過程中，介於正常老化與失智症之間的MCI是關鍵的「治療黃金期」，此時雖已有記憶或認知困難，但仍能維持煮飯、理財、服藥等日常生活。MCI常見特徵：

• 容易忘記最近發生的事、語言表達卡頓、注意力不集中
• 執行複雜任務時感到吃力，如規劃行程、處理財務等

其中，每年約有10～15%會轉化為失智症。王培寧強調，若能在輕度認知障礙階段即時診斷、找出病因，介入治療，是有機會改善或穩定病情。

想用失智新藥先過「這三關」　早期診斷有望延緩病程

台灣臨床失智症學會監事胡朝榮表示，過去20年失智症治療長期處於無藥可用的階段，只能控制症狀，卻無法改變疾病進展，直到近幾年「單株抗體藥物」獲核准上市，才讓失智症治療邁入得以「改變病程惡化」的新時代。

目前全球已核准2款單株抗體新藥，可用於早期與輕度阿茲海默症患者，這些新藥皆透過清除腦中β-類澱粉蛋白，來延緩病程惡化，為長年無藥可用的失智治療帶來重大突破。然而，即使被及早診斷，是否能用上新藥，還得符合層層條件。患者須符合以下三項條件，才能進入療程：

• 確診阿茲海默症：包含醫師問診、實驗室檢查。透過MRI（磁振造影）確認其他類型的失智症，或有明顯的腦血管疾病；Amyloid PET（類澱粉蛋白正子造影）或CSF（脊髓液檢驗）檢測

• 確認病程夠早：透過神經心理測驗／認知功能量表，確認病程屬MCI或輕度失智

• 評估用藥：透過Amyloid PET（類澱粉蛋白正子造影）或CSF（脊髓液檢驗）確認是否有類澱粉蛋白沉積，並已MRI（磁振造影）評估腦部白質是否有病變或異常，並以ApoE4基因檢查排除容易有副作用的高風險族群（腦水腫或出血）

胡朝榮表示，阿茲海默症成因與幾轉與毒性蛋白（如類澱粉蛋白）在腦中累積有關。正常情況，毒性蛋白會被分解排除，而阿茲海默症病患的毒性蛋白無法清除，以至於長期堆積，導致神經細胞受損、死亡，進一步造成腦部萎縮。毒性蛋白累積如同血脂堵塞血管一樣，需降低血管中的壞膽固醇，才能避免血管塞住。

針對2款單株抗體新藥的作用機轉，胡朝榮進一步說明，藥物進入病人體內後會標記出大腦中的毒性蛋白，讓免疫細胞辨識並加以清除，就如同「清血脂」般持續作用，從源頭降低對神經細胞的傷害。值得注意的是，新藥不只改善臨床症狀，更能在影像上見到類澱粉蛋白明顯減少等變化。因此，若能及早診斷並啟動療程，有機會延緩病程惡化近3年。

不過，徐榮隆表示，使用此類藥物時須留意可能出現的副作用，尤其是與類澱粉蛋白相關的影像學異常 (ARIA)。ARIA包括ARIA-E（腦水腫）與ARIA-H（腦內微出血）。根據臨床試驗結果顯示，絕大多數案例的嚴重程度為輕度至中度，且多發生於治療初期。當病患出現相關副作用時，醫師將依其嚴重程度採取分級處置原則，以確保治療過程中的安全性。

單株抗體藥物問世　阿茲海默症治療進入新時代

全台目前約有35萬名失智症患者，其中近6成為阿茲海默症。台灣老年精神醫學會理事長陳正生指出，台灣已於2025年邁入超高齡社會，65歲以上人口突破20%。失智症盛行率也正隨人口老化迅速上升，預估將從2024年的7.99%增至2050年的11.11%，屆時全台失智人口將突破百萬人。

若依照國發會推估，2050年每1.4位工作人口就需照顧1位高齡者，對家庭照護、社福支援與整體勞動結構將帶來沉重衝擊。陳正生強調，新型阿茲海默症藥物介入有助延緩患者從輕度認知障礙 (MCI)、輕度失智期進入中重度失智階段，不僅減輕超高齡社會的照護壓力，也呼應了賴總統8年內將國人「不健康餘命」從10%降至8%的「健康台灣」願景。

今年6月台灣首位阿茲海默症病人施打新型單株抗體藥物，標誌台灣失智治療邁入新里程。健保署署長石崇良近日也證實，已有藥廠申請納入健保給付並啟動相關評估，最快年底有望展開討論。徐榮隆表示，阿茲海默症新藥問世，為病人與家庭帶來一線希望，儘管新藥仍無法治癒失智症，但已被證實能有效且明確地延緩病程惡化。

最後，徐榮隆也提醒，治療成效高度仰賴早期發現、正確診斷與適時介入，唯有在疾病初期即治療，才能真正發揮藥物效益。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣