一直頭暈，檢查卻都沒問題？你可能是「前庭性偏頭痛」！醫公開：不想吃藥，這復健也有用

是否曾經覺得自己「天旋地轉」，有時只是幾秒，有時卻整整暈上一整天？做過聽力檢查沒異常、耳鼻喉科說不是耳石脫落，甚至接受了好幾次復位術，卻都沒有改善。每次頭暈時又常常合併頭痛，讓人不禁懷疑：「難道我腦袋裡真的有腫瘤？」

別太害怕，其實這樣的情況非常常見──而你可能得的，是前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine, VM）。

「頭暈＋頭痛」的真兇：前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛是目前最常見的「發作型前庭症候群」，在所有偏頭痛患者中約有十分之一以上會出現這種型態，而在頭暈門診中，也有超過一成患者其實是由偏頭痛引起。

許多病人原本只是典型的偏頭痛，幾年後開始出現頭暈、眼花，甚至變成主要以暈為主的發作。每次發作可能伴隨或不伴隨頭痛，但常合併噁心、畏光、怕吵，嚴重時甚至無法站立或工作。

根據國際頭痛學會與國際前庭學會共同訂出的診斷標準，只要出現：

• 至少5次持續5分鐘到72小時的中重度頭暈或旋轉感
  
• 並伴隨偏頭痛特徵（如單側、跳動痛、怕光、視覺閃光等）

就有很大機率是前庭性偏頭痛。

也因此，它常被誤認為是「美尼爾氏症」或「耳石症」。近年的《神經學期刊》研究指出，這兩種疾病症狀高度重疊，若誤診為美尼爾氏症，甚至可能接受不必要的治療。

為什麼會這樣暈？──CGRP 與內耳的故事

過去我們認為偏頭痛只是血管收縮引起的頭痛，但現在知道，關鍵在於一種神經傳導物質：CGRP（降鈣素基因相關胜肽）。

CGRP在偏頭痛的疼痛傳導中扮演核心角色，也存在於前庭神經與內耳血管末梢。當CGRP過度釋放時，會造成：

• 前庭神經過度興奮，讓「暈眩訊號」被放大；
  
• 內耳血管擴張、滲透性改變，形成短暫的「內淋巴水腫」，導致暈眩、耳悶或耳鳴。

這也解釋了為什麼有些病人在影像檢查中，會看到內耳暫時性水腫的變化。

治療可以從「兩個方向」著手

1. 急性期治療

發作當下的治療以緩解頭痛與暈眩為主。

• 止痛藥（NSAIDs、Acetaminophen）：可減少頭痛與不適。
  
• 止暈藥物：如 Cinnarizine、Dimenhydrinate、Meclizine、Betahistine，可穩定前庭系統。
  
• 專一性頭痛治療藥物：針對偏頭痛設計的特效藥，能在部分患者身上有效減輕暈眩與頭痛發作。

根據《美國醫學會神經期刊》近期的臨床試驗，這類專一性治療藥物有潛力在急性前庭性偏頭痛中發揮作用，雖然效果時間因人而異，但已為許多患者帶來希望。

2. 預防性治療

若發作頻繁、影響生活，可以考慮長期預防性藥物，目的是降低發作次數與強度。

常見藥物包含：

• 抗癲癇藥物（如 Topiramate、Valproic acid）
  
• β 阻斷劑（如 Propranolol、Metoprolol）
  
• 鈣離子通道阻斷劑（如 Flunarizine）
  
• 抗憂鬱藥物（如 Amitriptyline、Venlafaxine）
• CGRP單株抗體藥物（如 Galcanezumab、Fremanezumab）

在近年的臨床研究中，CGRP單株抗體藥物對前庭性偏頭痛病人不僅能減少發作次數，也能改善暈眩造成的生活困擾。

不想吃藥？「前庭復健」也能幫上忙

如果你對藥物治療有疑慮，別擔心。根據《神經學期刊》發表的研究，透過前庭復健訓練（Vestibular Rehabilitation, VR） 也能明顯改善平衡與頭暈問題。

前庭復健的重點是「讓大腦重新學會穩定身體」：

• 眼睛與頭部協調訓練，改善視覺穩定
  
• 平衡與步行訓練，減少頭暈引起的焦慮
  
• 習慣化運動，幫助身體降低對暈眩的敏感度

許多患者在規律訓練後，生活品質大幅改善，也更能安心面對日常活動。

FAQ：常見疑問

Q1：我頭暈但沒頭痛，也可能是偏頭痛嗎？

可能。前庭性偏頭痛並非每次都伴隨頭痛，有時只出現頭暈、怕光、畏聲等症狀。

Q2：怎麼分辨是不是耳石症？

耳石症通常是轉頭時暈一下、時間短、伴眼震；而前庭性偏頭痛可暈幾分鐘到幾天，且常與頭痛或感官過敏一起出現。

Q3：吃止暈藥就能治好嗎？

止暈藥只能暫時緩解症狀，要減少復發仍需搭配預防性藥物或前庭復健。

Q4：會越來越嚴重嗎？

大多數不會。若及早診斷並接受治療，大部分病人都能穩定控制症狀，重拾生活品質。

結語

前庭性偏頭痛並不罕見，只是常被忽略。

當你頭暈、頭痛、噁心、怕光卻檢查不出原因時，別再懷疑自己是不是腫瘤，也別一再做耳石復位。真正的兇手，很可能就是「偏頭痛」。透過正確診斷、適當藥物與復健治療，你可以讓暈眩不再掌控生活。

參考資料：《神經學期刊》2022；2023；2024；《美國醫學會神經期刊》2025；《頭痛期刊》2024；《當代神經學評論》2024

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙