高齡社會的隱形殺手　肺炎威脅再升級

肺炎高居國人二O二四年十大死因第三位，造成逾萬人死亡。然而，仍有民眾認為肺炎只是嚴重一點的感冒。國軍花蓮總醫院院長彭忠衎指出，肺炎早期症狀雖與感冒、支氣管炎相似，但若未及時治療，病情難以痊癒，並可能在短時間內急遽惡化，導致呼吸衰竭甚至死亡。他提醒，若症狀兩至三天內持續加重，出現高燒、呼吸困難、胸悶或胸痛，應立即就醫。尤其是六十五歲以上長者、慢性病患與免疫力低下等高風險族群，更應提高警覺。以下為專訪口述紀要：

隨著台灣邁入超高齡社會，老年與慢性病人口急速成長，加上季節性呼吸道病毒流行與抗藥性細菌的蔓延，肺炎的危險性逐年攀升。根據衛福部統計，六十五歲以上長者罹患肺炎的住院率與死亡率明顯高於其他年齡層。其中，合併慢性心肺疾病、糖尿病或腎臟病的患者病情惡化速度更快，治療難度也隨之提高，堪稱高齡社會中的「沉默殺手」。

肺炎分四類型

肺炎是一種由細菌、病毒或黴菌等微生物感染所引起的肺部炎症。當病原體侵入肺泡，造成氣體交換受阻時，患者會出現咳嗽、發燒、痰多、呼吸困難等典型症狀，並伴隨倦怠、肌肉痠痛、食欲不振等全身反應。對高齡者與免疫功能低下者而言，症狀往往不典型，僅呈現精神萎靡或食欲下降，導致病情被延誤，錯失治療黃金時機。

依感染環境與條件，肺炎可分為四大類型。社區型肺炎指在社區中發生的肺炎，常見病原包括肺炎鏈球菌、流感病毒；院內型肺炎定義為住院四十八小時後，或前次住院出院後十四天內所發生之肺炎，病原多為耐藥性較高的細菌，如綠膿桿菌、克雷白氏菌、鮑氏不動桿菌或金黃色葡萄球菌等；呼吸器相關肺炎則為使用呼吸器四十八小時後發生的肺炎，以多重抗藥菌為主要病原體；長期照護機構住民感染，或病患在三十天內曾接受抗生素、化療、傷口照護、洗腎，以及過去九十天內曾住院兩天以上的病患，此類病患一旦感染肺炎，則屬於健康照護相關肺炎，病原可能具多重抗藥性。

不同型態肺炎的發生，反映出感染環境、免疫狀態與醫療照護條件的差異，也影響治療方式與預後結果。其中，院內感染、呼吸器相關及健康照護相關肺炎患者最容易受到抗藥性細菌威脅，治療時間常需數週至數月，醫療成本與照護負擔亦顯著增加。

抗藥性細菌的治療挑戰

近年來，抗藥性細菌威脅已成全球公共衛生危機，每年約有數百萬人死亡與抗生素抗藥性感染相關，其中以肺炎相關感染占比最高。由於抗生素濫用與不當使用，促使細菌在體內存活、演化出抗藥性基因並傳播，進而導致抗生素對感染的療效降低，增加治療難度。

抗藥菌種引發的肺炎往往對多種抗生素不敏感，必須採取複合性療法，甚至使用新型或最後一線藥物。患者常需要長期使用靜脈抗生素，並密切監測肝腎功能與副作用。若未即時控制，肺炎將進一步惡化，引發肋膜積水、發炎後的肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群、敗血症與多重器官衰竭。

臨床實證顯示，早期診斷與治療可顯著縮短病程，並有效降低住院率與死亡率。除了藥物治療，呼吸支持、營養補充及生活方式調整亦為重要環節。針對重症患者，給予氧氣治療或呼吸器支持可維持血氧濃度，避免呼吸衰竭惡化。對慢性病或高齡患者而言，早期康復訓練、適度運動及戒菸等健康管理措施，有助於提升肺功能，並降低再度感染的風險。

疫苗與呼吸道防護刻不容緩

肺炎防治不僅是臨床治療課題，更是公共衛生的重要戰略。疫苗接種是最有效的預防手段之一，包括肺炎鏈球菌疫苗、新冠病毒疫苗及流感疫苗，能顯著降低感染率與重症風險。此外，勤洗手、戴口罩、保持室內空氣流通、避免出入人潮擁擠的場所，皆有助減少病原傳播。最重要的是，出現高燒、咳嗽、呼吸急促等警訊，及早就醫檢查，避免自行服用抗生素或拖延治療。

值班醫師：彭忠衎

學歷：美國杜克大學博士後研究、國防醫學院醫學科學研究所博士、國防醫學院醫學士
經歷：三軍總醫院醫療副院長兼執行官、三軍總醫院行政副院長、三軍總醫院內科部部主任、三軍總醫院民診處主任、國防部軍醫局醫計處副處長、三軍總醫院胸腔內科主任、三軍總醫院內科加護中心主任、三軍總醫院胸腔內科病房主任、三軍總醫院澎湖分院胸腔內科暨加護中心主任、中華民國駐查德共和國醫療團內科醫師
現職：花蓮總醫院院長、中華民國高壓暨海底醫學會理事長、教育部部定教授、國防醫學大學醫學院醫學系教授、臺灣胸腔暨重症加護醫學會理事、中華民國重症醫學會理事、臺灣肺癌研究學會理事、臺北市消防局醫療顧問委員會委員

正確使用抗生素四不一要：

· 「不」主動要求抗生素
· 「不」隨便自己買抗生素吃
· 「不」吃他人的抗生素
· 「不」隨便停藥
· 「要」遵守醫囑使用抗生素