怕洗腎所以什麼都不敢吃？日本名醫公開腎臟飲食4大重點：第一步竟不是少鹽

編按：提到慢性腎臟病飲食，許多人第一個反應就是「這不能吃、那不能碰」，深怕一不小心就加重腎臟負擔。《名醫親授！腎臟復健法》指出，對許多患者尤其是高齡族群來說，過度限制飲食反而可能帶來更大的健康風險。當熱量與蛋白質攝取不足，身體會開始分解肌肉作為能量來源，不僅容易造成肌少症與衰弱症，還可能增加失智、跌倒及失能風險。腎臟復健不只是控制飲食，更要兼顧運動與營養。書中整理出慢性腎臟病飲食管理的四大重點，包括蛋白質、鹽分、糖分與磷的控制，幫助患者在保護腎功能的同時，也守住體力與生活品質。

在腎臟復健中，飲食療法是重要支柱之一。即使持續運動，若不注意飲食，也難以獲得良好效果；反之，只注重飲食而不運動，同樣不夠。腎臟復健自我照護的兩大支柱，運動與飲食都必須兼顧。

提到腎臟病的飲食療法，許多人會聯想到「這個不能吃、那個也不能吃」的嚴格限制。然而，過度嚴格的飲食限制也有問題。如果患者因此食慾下降、進食量減少，營養攝取不足，體重便會下降。體重下降同時伴隨肌肉量減少，對高齡者而言是非常危險的狀態。

因此，高齡者的飲食療法首要原則是：量要吃得足夠，確保必要的營養與熱量。在這個前提下，慢性腎臟病患者的飲食應掌握以下四個重點。

慢性腎臟病飲食療法的四個重點

1. 蛋白質限制的新觀念（蛋白質限制對策）
   
2. 減鹽仍是基本（高血壓對策）
   
3. 控制糖類攝取（糖尿病對策）
   
4. 注意磷的過量攝取（磷對策）

以下會逐一說明這四點。

「過多」或「過少」都不行—蛋白質對策①

「腎臟不好就要限制蛋白質攝取。」

這或許是很多人認為的常識，但隨著醫學研究進展，這個觀念已經有所修正。確實，蛋白質攝取過多會加重腎臟負擔。蛋白質在體內代謝時會產生代謝廢物，這就是血中尿素氮（BUN）。若攝取大量蛋白質，BUN過剩，為了排出這些廢物，腎臟的腎絲球會承受負擔，導致腎功能惡化。

因此，當腎功能下降到一定程度時，為減輕腎絲球負擔，確實需要限制蛋白質攝取。但另一方面，若過度限制蛋白質，同樣危險。

如果因為「這不能吃、那不能吃」而嚴格限制飲食，導致食量減少、熱量攝取不足，身體就會分解自身肌肉來補充能量不足。也就是將肌肉中的蛋白質當作能量來源（稱為「異化作用」）。如此一來，體內反而出現與攝取大量蛋白質相似的BUN增加現象，同時肌肉量卻減少。

若因能量不足而肌肉減少，高齡者可能在短時間內運動功能急劇下降，容易陷入肌少症或衰弱症。

一旦發展成肌少症或衰弱症，失智症或臥床失能的風險也會大幅提高。因此，蛋白質並非單純越少越好。過多不行，過少也不行。

了解每日蛋白質攝取標準—蛋白質對策②

那麼，蛋白質應攝取多少呢？

以腎功能分期而言，G1與G2期患者，只需注意避免攝取過量，一般用餐即可。G3a期以後的患者，則依下列標準（單位為g／kg／BW／日）進行調整。

•蛋白質攝取標準

G1期・G2期：避免攝取過量
G3a期：標準體重每公斤0.8～1.0
G3b期：標準體重每公斤0.6～0.8
G4期：標準體重每公斤0.6～0.8
G5期：標準體重每公斤0.6～0.8

標準體重的計算方式為：身高（m）×身高（m）×22。例如，身高165公分的人就是「1.65×1.65×22 = 59.895」，標準體重約為60公斤。

即使依最新標準，G3a以後的患者仍需限制蛋白質攝取，但最近普遍認為在限制範圍內，採取最寬鬆的上限值即可。例如G3a患者，標準體重六十公斤時，每日可攝取蛋白質的參考值為48〜60g （60×0.8=48，60×1.0=60）。採用最寬鬆的值，表示可攝取蛋白質至60g。

另外，高齡或有肌少症的人，因蛋白質不足可能造成風險，可比標準量多攝取一些。肌少症患者的寬鬆上限如下：

•肌少症患者蛋白質攝取基準

G1∼G2：避免過量攝取
G3a∼G3b：標準體重每公斤1.3
G4∼G5：標準體重每公斤0.8

確認每日總熱量攝取—蛋白質對策③

我們先來了解每日所需能量。可以使用剛才的標準體重計算。

標準體重×每公斤體重所需能量＝每日所需能量

「每公斤體重所需能量」依個人活動量不同。參考計算方式如下。

身體活動量低（如辦公室久坐）：25〜30kcal
身體活動量普通（如通勤、站立工作）：30〜35kcal
身體活動量高（如勞力工作）：35kcal以上

譬如說標準體重60公斤，活動量普通的人，每日所需能量約1800〜2100kcal。根據此數值，避免蛋白質或能量攝取不足，保持充足飲食非常重要。

歐美的資料顯示，尿蛋白陽性且估算腎絲球過濾率（eGFR）45以下的人，若略有代謝症候群傾向，會比瘦弱者更長壽。也就是說，瘦的人反而壽命較短。因此要維持飲食量，注意不減少體重和肌肉。

一天三餐最重要。除此之外，這裡介紹避免能量不足的三個方法。

避免能量不足的三個方法

• 每日至少一次使用油料理（油炸、炒菜、沙拉調味等）
  
• 利用市售高能量補助食品
  
• 食用含澱粉的食品（像是冬粉等，不含蛋白質的食物）

將主食改為低蛋白食品—蛋白質對策④

亞洲人的主食是白飯，蛋白質含量意外多，一碗約含4g蛋白質。每日三餐各一碗，即攝取約12g蛋白質。以G3a患者為例，標準體重60公斤，上限蛋白質為6g。如果只吃白飯就會消耗12g，剩餘可用於其他食材的蛋白質就很有限。

肉類、魚類攝取量受限，餐食會較單調。一定會影響食慾。解決方法就是將主食改為「低蛋白的食品」。

目前市面上已經有多種低蛋白的米。例如，橘生藥品工業販售的即食飯「夢想的白飯1／35」，蛋白質含量僅為一般米飯的三十五分之一，每份約0.13g蛋白質。即使一天三餐食用，也僅攝取約0.39g蛋白質。

如此一來，讓G3a患者標準體重60公斤的人，也能在接近上限60g的範圍內，攝取肉類、魚類。只要使用這類食品，餐食幾乎與健康者無異。

大家可能會擔心口味，但口感差異不大。市面上亦各種「低蛋白食品」譬如白米、吐司、蕎麥麵、烏龍麵、素麵等。

對料理者來說，這樣也能大幅減輕負擔，例如丈夫是慢性腎病患者需限制蛋白質，妻子就需分開烹調普通餐與限制餐。對妻子來說，需要耗費大量時間與勞力。使用即食低蛋白米後，不需製作兩種餐點，可節省很多時間與勞力。

慢性腎臟病患者應積極使用這些低蛋白質食品。嘗試過的患者都表示烹飪更輕鬆，對患者來說也可攝取更多肉類、魚類等蛋白質，算是很好的消息。

如果附近超市沒有販售，透過網路搜尋，應該可以在網路超市或者網購商城找到產品。如果自己沒辦法使用網路搜尋，可以請身邊的家人協助，應該都能解決。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙