肺癌開刀切乾淨就沒事了？醫揭早期肺癌復發真相：1B期以上、這基因突變患者更要留意

52歲林小姐（化名）平時沒有抽菸習慣，也沒有肺癌家族史，卻在健康檢查時透過低劑量電腦斷層（LDCT）發現肺部陰影，進一步確診為第1B期肺癌。原本以為手術切除後就能安心，術後基因檢測卻發現帶有EGFR基因突變。考量仍有一定復發風險，她與醫療團隊討論後接受術後標靶輔助治療，目前已進入第三年，病況穩定，也維持正常工作與生活。

隨著低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢普及，越來越多肺癌患者能在早期就被發現，也提高了接受手術治療的機會。不過，醫師提醒，即使順利完成手術，並不代表完全沒有復發風險，尤其部分高風險患者，仍需依病理結果及基因檢測，評估是否需要進一步治療。隨著治療觀念改變，早期肺癌已不再只是「開刀切除」就結束，而是更重視術後完整照護與復發風險管理。

早期肺癌愈來愈常見，手術後仍不能掉以輕心

肺癌已連續多年位居國人癌症發生人數第一，也是癌症死亡的主要原因之一。近年隨著低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢推廣，台灣早期肺癌發現比例已提升至65%，代表越來越多患者能在疾病尚未轉移前接受根治性手術。

台大醫院院長余忠仁表示，近年因低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢普及，台灣早期肺癌比例已大幅提高，許多患者都有機會接受手術治療。然而，部分患者術後仍有復發風險，因此除了早期發現，更重要的是根據病理結果及基因檢測，評估是否需要進一步接受術後輔助治療，讓早期肺癌治療從單純手術，進一步走向結合病理評估、基因檢測及術後治療的完整照護模式。

腫瘤切乾淨了，為什麼肺癌還會復發？

不少患者都可能會疑惑，明明醫師說腫瘤已經切除乾淨，為什麼還會復發？

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲表示，手術可以切除目前影像檢查看得到的腫瘤，但有些癌細胞可能早已透過血液或淋巴循環擴散到身體其他部位，只是數量非常少，影像檢查還無法發現，醫學上稱為「微小轉移（micrometastasis）」。此外，若腫瘤本身屬於分化較差、腫瘤較大，或已有淋巴血管侵犯等高風險病理特徵，也會增加術後復發機率。

因此，即使順利完成手術，也不代表所有患者都沒有復發風險，後續仍須依病理特徵及復發風險，與醫療團隊討論後續治療策略。

哪些早期肺癌患者，術後更要提高警覺？

王金洲指出，並非所有早期肺癌患者都需要相同的治療策略，但其中第1B期以上且帶有EGFR基因突變的患者，屬於較高復發風險族群。

研究顯示，EGFR基因突變患者的復發轉移風險約為沒有基因突變患者的1.3倍；其中，第1A期患者復發率仍低於20%，但第1B期提高至45%，第2期約62%，第3期更高達76%，顯示疾病分期愈高，術後復發風險也愈高。

他提醒，雖然目前透過公費篩檢發現的肺癌個案中，超過八成屬於第0期或第1期，多數患者只需手術或定期追蹤，不一定需要藥物治療，但對於第1B期以上高風險患者，術後如何降低復發，已成為臨床治療的重要課題。

1B期以上復發風險越來越高。完成手術後，無論是否使用輔助化學治療，許多病人在五年內仍可能疾病復發。

為什麼手術後還要做基因檢測？

隨著肺癌治療進入精準醫療時代，基因檢測已成為制定後續治療策略的重要依據。台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙表示，台灣肺腺癌患者約65%帶有驅動基因突變，其中EGFR基因突變占約55%，也是最常見的基因變異。透過術後基因檢測，醫師可以進一步評估患者是否適合接受後續治療，讓治療更符合個人病況。

他也指出，台灣癌症基金會自2021年推動早期肺癌EGFR基因檢測補助計畫，截至今年6月已協助642位第1B至3A期肺腺癌患者接受檢測，其中約七成檢測出EGFR基因突變，也顯示術後基因檢測的重要性日益提高。

為什麼開完刀後，醫師還建議接受術後治療？

不少患者一聽到手術後還需要接受藥物治療，第一個反應可能是：是不是沒有開乾淨？

台大醫院院長余忠仁表示，隨著肺癌篩檢普及，越來越多患者能在早期接受手術，但治療不應只停留在成功切除腫瘤，而是要依據病理分期、基因檢測結果及復發風險，評估是否需要接受後續治療，才能建立更完整的治療策略。

王金洲指出，目前國際研究顯示，針對第1B至3A期、EGFR基因突變患者，術後接受第三代標靶輔助治療，可降低約5成至近8成疾病復發或死亡風險，並降低76%的腦轉移風險，因此已被國際治療指引及台灣肺癌藥物治療共識列為建議治療策略之一。

健保逐步接軌國際，符合條件患者有望受惠

目前包括美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、美國臨床腫瘤學會（ASCO）及歐洲腫瘤內科學會（ESMO）等國際治療指引，都已將符合條件的EGFR基因突變、第1B至3A期非小細胞肺癌患者術後標靶輔助治療納入建議；台灣2024年肺癌藥物治療共識也採相同方向。

醫界與立委齊呼籲：健保接軌國際、優化早期肺癌治療布局_左起：病友林小姐（化名）、高雄長庚紀念醫院副院長王金洲、台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙、台大醫院院長余宗仁、立法委員劉建國。

隨著LDCT肺癌篩檢普及，越來越多患者有機會在疾病早期接受治療，專家認為，治療策略也應持續與國際接軌。若未來符合條件的術後標靶輔助治療納入健保給付，可望協助高復發風險患者及早銜接完整治療，降低復發風險，爭取更好的長期治療成果。

醫師也提醒，並非所有早期肺癌患者都需要接受術後標靶治療，是否適合仍須依據腫瘤分期、病理結果、基因檢測及整體健康狀況，由醫療團隊綜合評估，共同制定最適合的治療策略。早期發現固然重要，但後續持續追蹤與適當治療，同樣是降低復發、提升治療成效的重要關鍵。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙