以前要打2劑，現在1劑就有完整保護力！成人肺炎鏈球菌疫苗升級，PCV21納公費選擇

重點摘要

• 肺炎高居國人第3大死因，高齡、糖尿病及慢性病族群更需提高警覺。
• 肺炎鏈球菌會出現「血清型置換」，疫苗也需隨流行型別持續更新。
• 8月10日起PCV21納入成人公費疫苗選擇，符合資格者可接種。

一名50多歲男子罹患糖尿病多年，雖然具有醫學背景，卻始終認為「打疫苗是對身體的負擔，天然的最好」，不論新冠、流感疫苗一概不打，反而相信透過氣功、自然療法就能改善健康。

成大醫院家庭醫學部教授吳至行追蹤男子健康狀況多年，期間多次建議接種疫苗，都被婉拒。直到男子年近60歲，親眼看見親人因一次肺炎元氣大傷，才開始意識到，年齡增長加上本身罹患糖尿病，都是肺炎的高風險因子。

吳至行向他解釋，一旦感染肺炎，不只可能住院一周，更可能為家人帶來沉重照顧壓力。這番話讓男子改變想法，下定決心接種肺炎鏈球菌疫苗。後續回診時，他還分享日前曾感冒，「幸好有打疫苗，並未惡化」，也因為多了一層保護的安心感，開始號召家人一起預防，甚至連20歲的孩子也自費接種。

肺炎高居國人第3大死因、年奪1.7萬條命

肺炎長年位居國人十大死因前列。根據衛福部2025年最新死因統計，肺炎高居第3大死因，每年奪走約1.7萬條寶貴性命。即使醫療持續進步，肺炎的死因排名仍不斷往前。

除此之外，疫苗涵蓋率下降也是值得注意的隱憂。國內期刊數據顯示，原有疫苗僅能涵蓋約3至5成血清型。

為什麼會出現疫苗「沒涵蓋到」的血清型？關鍵就在於「血清型置換現象」。

肺炎鏈球菌有超過100種血清型，早年醫藥界主要依據當時流行的血清型設計疫苗。不過，隨著疫苗接種多年，過去常見且較具致病力的血清型受到抑制，原本不是主流的血清型便逐漸浮現，甚至成為新的主要致病型別。

因此，肺炎鏈球菌疫苗也必須跟著最新流行病學變化持續調整，才能提高保護效果。

不只看「幾價」，疫苗有沒有涵蓋流行血清型更重要

面對超過100種肺炎鏈球菌血清型，民眾到底該怎麼選疫苗？

吳至行表示，過去選擇疫苗時，常會認為「覆蓋率愈高愈好」，早年成人肺炎鏈球菌疫苗主要以PPV23搭配PCV13為主，但民眾必須分2劑接種，中間又需間隔一段時間，導致不少人最後沒有完整接種。

隨著新型疫苗問世，接種方式也逐漸簡化。吳至行指出，新型結合型疫苗只要打一劑，就能涵蓋更廣泛的血清型，因此疫苗選擇也應隨著時代與流行病學變化調整。

他進一步說明，台灣胸腔暨重症加護醫學會最新建議也指出，疫苗選擇應納入台灣最新血清型流行病學資料，而新世代21價結合型疫苗（PCV21），已涵蓋2021至2025年間疾管署統計的5至64歲成人前5大致死血清型。

血清型置換後　PCV21涵蓋率可達7至8成

吳至行表示，在血清型置換效應下，舊有疫苗目前能涵蓋的血清型只剩約2至3成；之後20價結合型疫苗（PCV20）問世，涵蓋率提高至約4至5成，而PCV21則進一步提升至7至8成，有望明顯降低重症發生。

也就是說，評估肺炎鏈球菌疫苗不能單看「價數」高低，更要看疫苗涵蓋的血清型，是否符合目前台灣實際流行情況。

成人公費疫苗再升級　8月10日起PCV21也納入選擇

成人公費肺炎鏈球菌疫苗政策今年也進一步升級。

吳至行指出，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）年初參考學者專家與醫學會建議，將過去須接種2劑的成人公費肺炎鏈球菌疫苗，全面升級為PCV20，接種1劑即有完整免疫保護力；自8月10日起，再將最新型PCV21納入公費疫苗選擇。

「有這麼棒的政策，每個人都應該打。」不過吳至行也坦言，臨床上仍有不少民眾面對疫苗時猶豫不決，尤其常擔心副作用或覺得自己身體還好，沒有接種必要。

他表示，肺炎鏈球菌疫苗已在臨床使用超過50年，是相當成熟的疫苗，從未產生嚴重副作用，常見反應主要是手臂痠痛、發紅等短暫皮膚反應，整體安全性相當穩定。

一場肺炎恐拖垮體力　中高齡更怕後續失能

對中高齡族群而言，肺炎帶來的影響可能不只是感染當下。

吳至行觀察，現在許多中高齡者除了在意自己的健康，也愈來愈擔心生病後造成家人照護負擔，或因疾病導致活動力下降、增加臥床機會。

據統計，國人失能、臥床受人照顧期間約7年，高風險族群一旦得到肺炎，更是「不死即傷」，需要人照顧的地方也會更多，吳至行呼籲：「我們無法避免年歲增長，但可以選擇健康老化，更優雅自在地生活，也能避免造成家人照顧的負擔。」

至於尚未納入公費，但屬於50歲以上，或具有慢性疾病等感染風險因子的民眾，吳至行也建議，可及早評估自費接種，建立保護力。

吳至行建議，成人公費疫苗已朝一劑完整保護升級；除高風險族群外，50歲以上民眾也應及早自費接種，建議保護力。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣