這3種人最容易長瘜肉！全台第一名胃腸肝膽科醫師：預防大腸癌的4個飲食法

攝影：張家毓

根據衛福部民國103年國人十大死因統計，腸癌排名第三，101與102年國人（男女合計）發生人數最多的癌症皆為「大腸癌」。而台灣癌症登記中心統計顯示，民國95年大腸癌發生人數超過15,000人、首次超越肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，可見腸癌問題越來越不容忽視。

「家中有家族病史，我的父母經同事推薦，先給陳醫師做腹部超音波及糞便潛血檢驗，然後安排進一步的胃鏡、大腸鏡，幸好有及時切除瘜肉，媽媽長期的胃痛也一併被治療。」一位公務員網友這麼說。

他是陳炳諴，現任台南「胃腸肝膽科成美診所」院長，曾在成大醫院斗六分院擔任內科主治醫師、內視鏡室及超音波室主任，在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「胃腸肝膽科」第一名好醫師的評價。他曾讓一名93歲阿公，免開刀、免化療就治好大腸癌；甚至將50歲大叔、70歲伯伯從死亡邊緣救回。

大部分的大腸直腸癌經由息肉衍生，大腸癌也是國人發生人數最多的癌症，到底大腸息肉有多可怕？今天就請陳炳諴醫師為我們解答！

有「瘜肉」就該注意！
用內視鏡，早期癌99%都能處理

攝影：張家毓

「一定要很在意瘜肉，別開玩笑！我的病人10個中，有4～6個都有大腸瘜肉。」從醫16年，陳炳諴提到在診間發現大腸瘜肉的案例，比想像中還多，「但用內視鏡把它處理掉就沒事了，你沒有處理掉就會變大腸癌啊！」

陳炳諴解釋，「大腸瘜肉是指所有向腸腔突出的贅生物之總稱。舉個例子，我們的皮膚有些人會長痣或凸出一顆小肉塊，若這些東西發生在大腸黏膜，我們會稱它們為『瘜肉』。我們的黏膜組織，會不斷被破壞、再不斷重建，就像老舊房要拆掉，再蓋新的房子。」
「而人體細胞內的基因，就像房子的藍圖，細胞內有胞器（可想像成細胞內的器官）就好像建築工人；藍圖會一次又一次被複製，被建築工人拿來生產一樣的房子。但如果基因出了問題或胞器發生錯誤，這時製造出來的細胞就會異常；就像房子藍圖畫錯或建築工人亂蓋房子，蓋出來的屋子就會容易倒塌、漏水，也會因為錯誤的大小，讓錯誤細胞有不同的表現。而這些錯誤的細胞，我們可說是『瘜肉』，就像我們稱一些房子叫海砂屋、違建。有些房子會輕易壓死人，有的細胞會害死人，我們就稱它為癌細胞。而惡性瘜肉就是腫瘤，也就是癌細胞。」

瘜肉大致上分兩種：一種是增生性瘜肉、另一種是腺瘤。「增生性瘜肉它比較不容易變惡性，但腺瘤會變惡性；若是腺瘤的話，按照醫生建議看多久要追蹤一次，增生性瘜肉比較不要緊，當場把它處理掉看切片就可以。腺瘤變成癌症就會有低度、中度和高度分化異常（dysplasia），若不處理就會變成大腸癌，所以要看它是什麼樣的狀況。」

他舉例，曾遇到一名93歲的老伯伯，除了有一顆早期癌，還有許多其他瘜肉，瘜肉切除後，病理切片有些是低度分化異常、有些是中度分化異常，共有7顆。

「我們把它（瘜肉）切下來，後來一樣還是長很多的瘜肉！我覺得跟體質有些關係，所以後來又切很多顆。我想是因為他90幾歲，細胞異常狀況越來越多，他會長第一顆癌症，其實就表示已經有很多的細胞在轉變了。」陳炳諴形容，就像車子開久了難免會有問題，當一個零件開始壞掉，很快就有許多其他零件接踵而來開始要維修。

「當我們（醫生）發現一個大腸瘜肉或大腸癌，其實會擔心是不是其它部位的大腸黏膜也開始有了變化。所以如果檢查發現有瘜肉，一定要送病理檢驗；若是腺瘤，一定要按照醫師建議定時追蹤，尤其是大腸腺瘤合併分化異常，或較大顆的腺瘤。」

「所以如果做大腸鏡，發現大腸瘜肉，醫生說是良性的，一定要問看看是不是大腸腺瘤！而且如果有瘜肉，一定要問醫師是哪一種，因為會影響之後的建議。」陳炳諴說。

但陳炳諴也強調，「你長瘜肉再把瘜肉切除，這些內視鏡都可以處理，把大腸腺瘤整個切掉，就不會變成大腸癌。只要早期癌之前被偵測出來，其實99%都可以處理！但之後還是要按照醫生建議繼續追蹤。」

早期大腸癌，一般泛指大腸癌細胞，黏膜下侵犯不超過1mm。大腸分為很多層，大致可為：黏膜層Mucosa、黏膜下層Submucosa、肌肉層Muscle layer、漿膜層Serosa，如下圖。如果腫瘤侵犯侷限在黏膜層或黏膜下層但沒有超過1mm稱為早期癌，可用大腸鏡治療（圖片來源：陳炳諴提供）