打針就會瘦，為什麼還要動手術？2026最新實證：揭開「瘦瘦針」與「減重手術」的身體組成真相

在這個「瘦瘦針」（GLP-1 藥物）風靡全球的時代，我的診間裡最常聽到的問題就是：「醫師，現在打針這麼方便，效果也不錯，為什麼我還需要考慮減重手術？」

這是一個非常好的問題。確實，隨著醫藥科技的進步，Semaglutide（如 Ozempic、Wegovy）和 Tirzepatide（如 Mounjaro、Zepbound）等藥物的出現，改變了肥胖治療的版圖。但是，身為一名長期站在第一線的減重醫師，我必須告訴大家一個關鍵概念：「體重下降」不等於「體態重塑」。如果你只看體重計上的數字，藥物和手術都能讓你變輕；但如果我們拿放大鏡來看身體內部的「脂肪」與「肌肉」比例，這兩者帶來的結果，其實有著本質上的巨大差異。

就在 2026 年 1 月，權威醫學期刊《JAMA Network Open》發表了一篇極具份量的研究，比較了超過 3,000 位患者在接受「減重手術」與「新型減重藥物」兩年後的身體組成變化。這份報告的結果，為我們揭開了許多過去看不見的真相。今天，我就用這篇熱騰騰的研究，來為大家解析：到底該選手術還是選藥物？

第一回合：減脂大戰，誰是真正的王者？

首先，我們來看看大家最在意的「脂肪」。

很多人覺得打針很神奇，一個月瘦個幾公斤不是問題。但根據這份由范德堡大學（Vanderbilt University）醫學中心發布的數據，經過 24 個月的長期追蹤，手術組與藥物組的減脂效果呈現了「斷層式」的差距。數據顯示，使用新型減重藥物（包含 Semaglutide 與 Tirzepatide）的患者，兩年後平均減少了 18.0% 的全身脂肪量；然而，接受減重手術（如胃繞道或縮胃手術）的患者，平均脂肪量竟然減少了 49.7% 。

這是一個什麼樣的概念？這意味著，手術消除脂肪的能力，是藥物的 2.5 倍以上。如果你追求的是「還不錯」的瘦身，藥物確實有效；但如果你的目標是將身體積累已久的頑固脂肪進行一次「大掃除」，手術目前仍然是無可撼動的黃金標準。手術能帶來的，不只是變瘦，而是徹底的代謝重置。

第二回合：肌肉流失的迷思——瘦得快，肌肉掉得兇？

接下來，我們要談一個比較敏感，也是網路上許多反對手術者最愛攻擊的點：「手術瘦太快，會把肌肉都減掉，變成肌少症？」

這篇研究確實發現了一個現象：手術組流失的「去脂體重（包含肌肉）」約為 11.7%，而藥物組僅流失約 3.3% 6。乍看之下，手術似乎對肌肉的破壞力比較強？我們在看身體組成時，不能只看「絕對數值」，更要看「比例」。想像一下，你正在進行一場居家大掃除。

藥物組像是「慢慢整理」，丟掉了一些垃圾（脂肪），家具（肌肉）幾乎沒動。手術組則像是「全屋重新裝潢」，雖然在搬運過程中不可避免地碰傷了一些家具（肌肉流失較多），但你把屋內堆積如山的陳年垃圾（脂肪）幾乎清空了一半！

這篇研究提出了一個非常關鍵的指標：「肌肉/脂肪比率（FFM to FM Ratio）」。這是評估減重品質的核心指標，數字越高，代表身體越「精實」。研究發現，藥物治療組的肌肉脂肪比從 1.2 提升到了 1.5；但手術組卻從 1.0 一路飆升並維持在 2.0。這代表什麼？這代表手術後的患者雖然肌肉總量減少了，但因為脂肪消失得實在太多、太徹底，留下來的身體結構反而比藥物治療組更「結實」、品質更好。手術後的你，就像換了一具更輕盈、運作效率更高的軀體。

為什麼手術能贏？「換引擎」與「踩煞車」的差別

很多病人問我：「醫師，為什麼手術的減脂效率會高出這麼多？」這要回歸到生理機轉。我們可以把減重想像成在開車：減重藥物（GLP-1）就像是「踩煞車」。 它透過模擬腸道荷爾蒙訊號，告訴大腦「我不餓」，讓你少吃一點。這確實有效，但你的車子引擎（代謝模式）並沒有根本性的改變。

減重手術則像是「幫身體換了一顆引擎」。 手術不只限制了食量，更引發了體內荷爾蒙的「雞尾酒效應」——飢餓素（Ghrelin）大幅下降，GLP-1、PYY 等飽足荷爾蒙飆升，同時改變了膽汁酸代謝與腸道菌叢 。這種全方位的生理改變，會強制身體進入「極速燃脂模式」。當身體面臨手術後早期的極低熱量狀態時，這顆「新引擎」會優先且大量地燃燒體內儲存密度最高的能量來源——也就是脂肪。這就是為什麼手術能達成藥物難以企及的減脂比例。

魔鬼藏在細節裡：數據可能低估了手術的好處

身為專業醫師，我還必須指出這篇研究的一個「技術性盲點」，這也是我們可以樂觀看待手術效果的原因。這項研究是使用「生物電阻抗分析（BIA，也就是大家健身房常見的 InBody 那類機器）」來測量肌肉量。BIA 的原理是靠電流通過水分來推算肌肉，所以深受「體內水分」影響。我們都知道，減重手術後的病人，特別是在早期，身體常處於相對脫水的狀態。這會導致機器誤判，把「水分減少」當成了「肌肉流失」。也就是說，手術組實際保留下來的肌肉量，很可能比研究數據顯示的還要多！

看完這篇 2026 年的最新實證，我們該如何選擇？

如果你屬於「大體重」基數（BMI > 32.5 或合併代謝疾病）：手術仍然是目前最有效、最徹底的治療手段。它能幫你消除近 50% 的脂肪，讓身體組成達到「肌肉脂肪比 2.0」的優質狀態。這是單靠藥物很難達到的境界。

關於「肌肉流失」的對策：無論你選擇手術還是藥物，肌肉流失都是減重過程中的必經之路。研究特別指出，女性在減重過程中比男性更容易流失肌肉 。因此，我強烈建議：不要只依賴醫療手段。 在治療期間，務必配合「高蛋白飲食」與「阻力訓練（重訓）」。這篇研究雖然告訴我們手術效果好，但如果能在術後積極養肌，你的線條絕對會比數據上更漂亮。

不要只看體重，要看「組成」：未來的減重觀念，不再是看誰減掉的公斤數多，而是看誰減掉的「純油」多。手術雖然激進，但在「精準減脂」這件事上，科學證明了它依然是目前的王者 。

減重是一場與身體的長期對話。藥物是很好的工具，手術則是強力的轉捩點。不管選擇哪條路，尋求專業醫師的評估，了解自己身體的「成分」，才能瘦得健康、瘦得精實。

（內容依據 2026 年 JAMA Network Open 期刊研究撰寫）

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀