「肺癌癌王」小細胞肺癌逾9成確診已擴散！新核准「一線維持療法」有望降近5成惡化風險

被稱為「肺癌癌王」的小細胞肺癌，因惡性高、進展速度快，超過9成患者確診時癌細胞已擴散，不僅治療挑戰高，對病友工作與家庭生活也造成衝擊。醫師提醒，小細胞肺癌早期無特異性症狀，易誤判為感冒或呼吸道疾病，當有明顯症狀，如：呼吸困難、血痰出現時，通常已是擴散期。不過，隨著免疫治療與新型維持療法陸續問世，有望改善小細胞肺癌的預後情況，並降低疾病惡化風險。

小細胞肺癌惡性高、擴散快　逾九成確診已晚期

根據衛福部癌症登記資料，台灣每年約有1,000名小細胞肺癌患者，年齡集中於55歲至79歲，其中男性占比超過八成。社團法人台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢表示，小細胞肺癌雖然約占所有肺癌病例的7%，但因疾病侵襲性高、病程進展快速，被視為「肺癌中的癌王」。

黃明賢指出，除了長期吸菸者外，臨床上也觀察到多數小細胞肺癌病友的工作環境為工地、工廠等高風險場域，長期暴露於燃燒廢氣、工業粉塵等化學致癌物質，可能增加罹病風險。由於小細胞肺癌初期缺乏特異性症狀，容易誤以為是感冒或呼吸道疾病，等到出現呼吸困難、血痰、體重明顯下降等警訊時，多已是擴散期。根據癌症登記資料顯示，超過9成為第三、四期的擴散期病友。

他進一步說明，小細胞肺癌最大的治療困境，在於癌細胞生長速度極快，即使接受化學治療，也容易於6至12個月內復發。研究顯示，擴散期患者的中位存活期約8至9個月。過去在免疫治療尚未問世前，患者一旦出現抗藥性，常面臨缺乏後續藥物可用的窘境，加上小細胞肺癌主要發生腫瘤抑制基因相關突變，使身體失去抑制腫瘤細胞的能力，不像非小細胞肺癌有較多標靶藥物選擇，因此整體治療難度相對更高。

黃明賢也分享，一名44歲女性建築工人，因反覆咳喘就醫，檢查發現胸部X光異常及左側肋膜積水，確診第四期小細胞肺癌。儘管積極接受化療與放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。這類病程快速惡化的情況，不僅讓患者身體狀況急遽下滑，也可能在短時間內失去工作能力與生活品質，對家庭造成沉重衝擊。

免疫治療改變治療僵局　維持療法成延緩惡化新方向

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，小細胞肺癌約佔所有肺癌的7%，依疾病範圍可分為局限期與擴散期。局限期病灶仍侷限於單側胸腔內，臨床多採手術、化療與放射治療；若癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，則屬擴散期，目前以化療合併PD-L1免疫檢查點抑制劑為主要治療方式，輔以放射治療控制病情。

陳育民指出，小細胞肺癌雖然惡性高，但近年隨著藥物研發進步，治療策略已有明顯改變。2019年PD-L1免疫檢查點抑制劑在台核准用於擴散期小細胞肺癌第一線合併化療治療；隨後於2023年納入健保給付，讓更多患者有機會接受免疫治療，延長疾病穩定控制時間。此外，2023年也有成分取自海洋生物「海鞘」的新型化療藥物，可應用於擴散期後線治療。

隨著這些新藥陸續問世，小細胞肺癌逐步邁向更完整、多元的治療布局。臺中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔表示，目前擴散型小細胞肺癌患者，在接受「鉑金類化療搭配免疫治療」後，多能達到臨床緩解，但後續如何延長疾病穩定期、降低復發風險，已成為近年治療發展的重要方向。

黃彥翔說明，衛福部食藥署今年3月已核准「新型海鞘化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑」，作為擴散型小細胞肺癌第一線治療後的維持方案。這套治療組合主要透過雙重機制延緩疾病進展。PD-L1免疫檢查點抑制劑，能活化免疫系統進行巡邏；新型海鞘化療藥物（選擇性轉錄抑制劑），則可干擾癌細胞修復與分裂。

根據最新臨床研究結果顯示，患者在完成第一線免疫化療後，若接受此維持治療組合，相較於單純觀察或使用單一藥物，有望降低46%疾病惡化風險，並降低27%死亡風險。目前相關療法也已納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引，提供患者延緩疾病惡化的另一治療選項。

醫界與病團盼健保資源持續優化　減輕家庭沉重負擔

除了疾病本身，小細胞肺癌對患者家庭造成的經濟與照護壓力，同樣不容忽視。台灣年輕病友協會於2024年發布的《晚期肺癌病友調查》指出，超過9成病友擔憂醫療支出將排擠家庭生活開銷，包括子女教育、父母奉養與房貸等，進一步影響全家生活品質。

台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，多數小細胞肺癌患者為家庭主要經濟支柱，一旦確診，不僅患者可能失去工作能力，家屬也常需投入照護而被迫減少工時或中斷工作，使家庭同時面臨收入減少與醫療支出增加的雙重壓力。隨著新型維持治療組合與免疫療法發展，小細胞肺癌患者的預後已逐步改善，期待未來能持續優化健保資源配置，減輕病友與家庭的負擔，讓更多患者有機會獲得穩定且持續的治療。

社團法人台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會共同表示：感謝健保長期以來對肺癌治療的支持，期盼未來能持續優化資源配置並接軌國際最新治療指引，使維持療法能成為擴散期小細胞肺癌患者的後盾。

責任編輯：林勻熙