最難開口的生命議題：要不要簽「不急救意願書」？

面對生離死別是人生必經的過程，但從小到大，我們並沒有被教育過，該如何堅強走過艱辛難熬的陪病過程，以及，怎麼去面對失去親人的沉痛悲傷。

就算是歷經加護病房外的漫長守候，幾度收到病危通知單，對於該不該簽署不施行心肺復甦術（DNR，Do Not Resuscitate）？簽下DNR，會不會讓重病的家人，因此放棄求生的意志，更早離世？始終是難以跨越的難題。

簽下DNR，代表的是在生命無法挽回的臨終時刻，不施行氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等等救治行為，目的是避免以人工維生醫療，拖延死亡前的痛苦。出發點是希望心愛的家人，不要在瀕死失去意識的過程中，肉體因持續急救措施，承受相當程度的痛苦與傷害，能夠以比較有尊嚴的方式告別人世，較有機會善終。同時也避免急救失敗後，慘不忍睹的遺容，對家屬造成難以磨滅的心理創傷。

在患者很有戰鬥力，還想再奮力一搏時，貿然詢問「是否要簽署DNR？」的確不適合，但若等到患者的狀況不佳，已陷入昏迷，再要六神無主的家屬馬上做決定，更是極度殘忍。

當病情逐漸進入晚期，但還沒有到完全絕望時，該如何及時把握時光，不要帶著遺憾、悔恨離世？失去摯愛，周遭親友逐漸回到日常生活後，該如何面對自己內心悲傷的空洞？本週由專注癌症身心關懷照顧的林帛賢醫師，分享陪伴親友走出失親傷痛的關鍵之道。

最好由本人決定簽不簽

趁病情未絕望詢問，較合宜

意識模糊、休克昏迷是許多疾病晚期患者，臨終前常常會歷經的過程，此時要極度恐慌的家屬馬上決定要不要做心肺復甦術（CPR），時機上，已經較遲了。

要不要簽署DNR？來避免施行無效醫療，延長彼此的痛苦，是個很重要，卻很難說出口的生命議題。最好能由本人做決定，家屬比較不須背負「到底要不要，不顧一切救到底？」的沉重壓力及內疚，建議可以在「病情有變化，但仍有方法可治療」時提出，而不要等到各種救治方法都失效，束手無策時，才來做討論，比較不會打擊患者的信心。

最好大家都在時談開

聊親友再談自己，較委婉

怎麼開口詢問，也有技巧。對一般人來說，直接討論自己的生死是項很艱難的事，若能從已經生病離世的親友開始聊起，會比較容易。

如果患者在言談中提及「我不希望像誰誰誰那樣癱瘓在床、插管維生、生不如死」，就可以順水推舟，談到未來有一天病況不好時，他希不希望做心肺復甦術？要不要先簽DNR？在做最好的期盼前，先做最壞的打算，更能夠無後顧之憂的全力抗病。這些很關鍵的決定，最好能夠挑大家都在時一起談開，而不要讓最親近患者的那位親人獨自承受這巨大的痛苦。

當病情起起伏伏，生活裡，只剩下反反覆覆的疼痛、發燒、感染、住院時，不管是對患者或家屬來說，每一天都會非常難熬，尤其是發現病情已經進展到沒有治癒可能性或機會很小時，患者必定會非常挫折而意志消沉，感覺像是被綁架在病床上，所有生命的樂趣，都被剝奪了。除了生病，沒有其他事情可做。

往好處想，「生病無可奈何，生活總有辦法」，只要患者神智還清醒，手跟嘴巴還能動，可嘗試把跟疾病抗爭的鬥志，轉移到另一塊患者想要完成的生命價值上。

如果放不下的是孩子，可以把十年、二十年後，想寫給孩子的生日卡片，趁還有體力時，先寫起來，或者，是把對孩子國中、高中、大學的期望，先用自己的聲音預錄下來，「還能為未來做些什麼？」會比「現在已經不能做什麼？」更加重要且實際。

一旦告別時刻來臨，怎麼面對失去摯愛的空洞？不需要「節哀」，強自壓抑哀傷的情緒，即使痛哭流涕也沒關係。

不要那麼怕流眼淚，會憂傷、哭得很厲害，並不只是因為傷心，往往也代表「愛」還存在，彼此間有非常多難以割捨的感情及美好回憶。哭的過程中，可以緬懷對方的好，也因為這些好，日後更要為對方好好的活著，這股力量，能帶著我們逐漸走出傷痛。

而悲痛，也並不會隨著喪禮結束，就畫上句點，而是會觸景生情，像海潮一樣，潮起、潮落，一波來了會退，退了會再來，這都是很正常的情緒反應，不代表想不開或是不夠堅強，不必覺得丟臉或不好意思。

在網路時代，在社交媒體上，寫下思念，也是個不錯的療傷方式，像是在臉書上繼續po文、po照片，延續精神上的連結，其他認識的臉友，也可以加入互動，會比驟然把情感完全抽離容易得多，也可讓對往生者的懷念之情，有個焦點可以停駐、分享，不會讓思念那麼的形單影隻。

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喪親之痛，半年內影響情緒最大，但並不表示過了半年，就能把悲傷內化成回憶而雲淡風清。不妨正面思考，用愛釋懷，好好活著。

一、適時釋放悲傷，哭不全然負面，反而有助心靈慰藉。

二、在臉書上，po出心中的思念之情，可收療傷止痛之效。

三、容許偶爾悲傷，讓思念在內心波濤，但不影響生活。

小檔案_值班醫師 林帛賢

經歷：台大醫院精神部心身醫學科研修醫師
現職：和信治癌中心醫院身心科主治醫師
專長：癌症身心關懷照顧