外表行為看起來很正常...精神科醫師：「被害妄想症」跟你想的不一樣

門診來了位中年男子阿南，主訴是「我被跟蹤一年了，他們就是想要整我，我只要一出門就可以看到這些車子都是針對我來的。」詳細問起阿南的狀況，所有的想法都圍繞在「他們」－一個不知名的集團，「他們」在他工作的地方守候、「他們」知道小孩在哪裡讀書和生活，即便來到醫院「他們」也是尾隨而至。

為此阿南已經報警多次、裝了行車紀錄器，希望可以蒐集他們的「證據」。然而，一年來，家人並不覺得生活上有針對阿南的人，警察也摸不著頭緒，找不到他所謂的「證據」為何；即便對「這個集團」有諸多擔心，阿南並沒有其他幻聽、幻覺、躁症或憂鬱的相關症狀，而且工作狀況良好，事業順利。

陪同前來的家人面露焦慮，不斷地搖頭，低聲問說「醫生，這是不是精神分裂症（目前名稱為思覺失調症）？」經過一連串的會談及檢查後，排除身體疾病及物質使用的影響後，阿南被診斷為「妄想症（delusional disorder）」。

「妄想」這個詞在生活或是電視節目中，其實很常聽到；甚至也常戲謔地聽到「你那麼多疑，是不是有被害妄想症啊？」首先我們可以先釐清「妄想」的定義：必須要符合「錯誤但堅信不疑的信念」之條件，才能稱之為妄想，實際上是一個頗為嚴格的定義。

妄想是一個常見的精神症狀，有許多種類，譬如：被害妄想、嫉妒妄想（例如：懷疑配偶不忠）、關係妄想（例如：覺得電視新聞播的都跟自己有關）、誇大妄想（例如：覺得自己是世界第一、沒有做不到的事等）、被跟蹤妄想、被監視妄想等等，這些都只是妄想的「分類」，就像是衣服有很多款式一般。其中最最常見的種類就是「被害妄想」，所以可能也是大眾非常琅琅上口「被害妄想症」的原因。

但實際上，「妄想症狀」可能出現在各種精神病（思覺失調症、情感性思覺失調症、物質使用引發之精神病、妄想症…等等）、嚴重的情感性疾病中（例如：嚴重的憂鬱症或躁症，也可能出現妄想），甚至失智症也可能有妄想症狀。所以，「妄想症狀」的背後，可能起因於諸多不同的疾病。

總和以上，「妄想」雖然只有簡單的兩個字，但其實有許多不同的種類，而且有許多疾病都會出現這個症狀，其中最常被拿出來討論、也往往是大眾最擔心的，就是舊稱「精神分裂症」、現今稱為思覺失調症的疾病。過去精神分裂症有五大分類：妄想型、混亂型、僵直型、殘餘型和未分化型，其中最常見的是妄想型，這可能也是大眾相對熟悉的另一原因（但現在思覺失調症已經不再分型了）。

而本篇提到的「妄想症」又是怎麼樣的一個疾病呢？妄想症和思覺失調症都屬於「精神病家族」，都是精神病的一種，但兩者的核心症狀不一樣。思覺失調症的五大核心症狀：幻覺、妄想、解構的語言、脫序或僵直的行為、負性症狀，必須至少符合兩種以上，而且症狀時間要夠長、要對功能造成影響，並且排除掉其他的可能性，才能下此診斷。另外，思覺失調症比較是個「年輕人」的病（而這也是比較令人感傷的部分），而且這個病需要長期抗戰、有良好預後的比例較低，對整體後續的功能及人生，有重大的影響。

妄想症呢？顧名思義，妄想症的核心症狀就是「妄想」，依照妄想的內容，還可以另外再區分為七種類型（其中，被害妄想型同樣也是最常見的類型）。相較於思覺失調症，妄想症就比較是「中年人」的病了，通常發作年齡比較晚，也不會有幻聽、僵直、怪異脫序的行為等，功能通常也維持得不錯。妄想症目前同樣也被認為是大腦的疾病，但發作的原因不明。

比起思覺失調症來說，妄想症的預後相對好很多，但對臨床醫師和家屬來說，個案的「好功能」往往成為不願意就醫的原因。一旦有機會就醫，維持良好醫病關係、針對個案的狀況討論，也是另一番挑戰（同時也要注意醫師是不是也被納入個案的妄想內容中）。