白天是好老公，到了晚上卻性格大變揍老婆...竟是因為睡眠出問題？睡眠博士解密
你相信月圓之夜狼人出沒的傳說嗎？
一對老夫老妻緩慢地走進我的診間。
「你坐在那裡等一下，」李太太對著一臉狐疑的李先生說：「我先和醫生談一下。」然後，李太太的頭靠近我的頭，好像要述說一個天大的秘密一樣：「這十年來，他在晚上睡覺的時候，常常罵我罵個不停，有時候還轉身打我，不然就用力踢我，害得我睡不安寧。他打從結婚以來，一直是很愛我的。我猜，」李太太憂心忡忡的說：「是不是結婚四十年，對我厭倦了，所以白天壓抑著不滿的情緒，晚上就裝瘋賣傻地揍我！」
我抬頭看看這對銀髮斑斑的長輩，沈默了一下，心想是該檢查看看李太太有沒有老年失智症，還是照著李太太的話繼續問診。「還有，只要叫醒他，他都說正在做噩夢，什麼和鄰居吵架啦，追打小偷啦，參加足球賽射門得分啦，更離譜的，」李太太越說越大聲：「前幾天還夢見躲避日據時代二次大戰的空襲警報，結果從床上跳下來，你看看，他的額頭腫了一個包，膝蓋也淤青了。」
我一聽，這件事非同小可，趕忙請李先生過來坐下，詳細檢查之後，沒有腦出血的徵象。我看著李先生走過來，他的動作異常地緩慢，左手微微顫抖，我輕輕扳動他的左上肢，感覺明顯的僵硬。我於是問：「除了睡眠問題之外，您有這些症狀多久了？」「不久，大概就最近一年吧。」李先生又忙著解釋：「徐醫師，我真的不明白，自己從年輕到現在，白天一直是個彬彬君子，為什麼到了老年，晚上就會像個狼人一樣呢？」
狼人？我突然想到「暮光之城」的男主角羅伯·派汀森，怎麼樣都和李先生搭不起來。我頗有自信地告訴他們：「李先生應該是得了快速動眼期睡眠行為障礙症和巴金森病。」
我們比較具有情節的夢境大都發生在「快速動眼期睡眠」，這個時期的控制中心不在大腦，反而在腦幹，位於大腦和脊髓之間。當我們進入「快速動眼期睡眠」的時候，腦幹會往上傳遞訊息到大腦產生夢境，也會往下傳遞訊息到脊髓，讓我們可以隨意控制的肌肉處於癱瘓的狀態。這樣的設計很巧妙，也因此我們在夢中即使上刀山下油鍋，也不會假戲真做對枕邊人來個全武行，也可能因此傷害到自己。李先生位於腦幹的快速動眼期睡眠中心故障了，就發生夢境實演的現象，睡眠醫學上稱之為「快速動眼期行為障礙症」。這種睡眠障礙好發於五十歲以後的中老年人，以男性居多，通常在後半夜發作。嚴格來說，這才是正港的「夢遊症」，只是睡眠醫學上不這樣稱呼而已。
李先生的快速動眼期睡眠中心為何故障呢？他和大多數罹患「快速動眼期行為障礙症」的人一樣，是因為腦幹控制快速動眼期的中心退化所致，而且在罹病之後的十年之內，大約有一半的人會陸續罹患巴金森病，或巴金森症相關的神經退化性疾病。所以「快速動眼期行為障礙症」一旦產生，只是冰山一角的顯現，很可能是某種神經退化性疾病的開始。所幸這種睡眠障礙可以使用低劑量的藥物得到良好的控制。
人們常說，人老了，腦部退化了，因此得了失智症，記不得事情了；得了巴金森病，動彈困難了。但是有更多的老年人，即使視茫茫、髮蒼蒼、齒牙動搖，卻滿有智慧、老當益壯，所以，年齡不是神經退化的唯一藉口。研究報告發現，「快速動眼期行為障礙症」的患者，白天並沒有任何壓力或精神症狀，也就是「日有所思、也有所夢」的理論根據，在這樣的病人身上也站不住腳。確實有一小部分「快速動眼期行為障礙症」的患者是有家族傾向的，在基因和遺傳掛帥的現代醫學領域裡，我們不得不面對我們的祖先給我們的「體質」，但是，這一小部份的原因，應該也不是誘發疾病的主要因素。進入二十一世紀之後，醫學界發現除了心血管疾病之外，這個世界出現越來越多的癌症，越來越多的退化性疾病，越來越多的精神疾病，以及越來越殺不死的無敵病菌。到底是因為醫學進步、儀器發達了？還是因為環境崩壞、人心不古了？
屬於我們的世界，超過百層的建築物紛紛突破雲層，彼此以道路和橋樑相互區隔，形成了三次元的座標空間。聰明的人們在座標軸裡運用自己的演算法，找到了政治衝突的向量，找到了經濟發展的向量，找到了科技競賽的向量，卻無法遏止疾病在縱橫交錯的向量符號之中滋生。我們竟然開始害怕每天吃的米、用的油、喝的水、吸的空氣，也開始害怕我們賴以生存的地球，千方百計想要飛出大氣層，移民到另一個星球，但是這些都趕不上我們退化的速度，和死亡的速度。
「徐醫師，我先生的病只能控制嗎？」這一對夫妻期待著。「是的，而且，我所謂良好的控制，也只是在疾病的初期，不幸的是，這個神經退化性疾病是會讓李先生逐漸走下坡的。」我趕著在他們失望的眼神之前補充：「我希望坡度可以緩慢一點，越慢越好。」
「請告訴我們要怎麼做，才能讓坡度緩慢一點呢？」他們專注地看著我。
大哉問！我也專注地看著他們：「回歸天然。」
「回歸天然？」他們疑惑地專注著。
「是的，我們的環境，我們的生活，」我比他們還專注：「如果可能，回到最初的樣子。」
「如果不可能？」我們都沈默了。
我們的心靈，也該回到最初的樣子。
高雄醫學大學醫學系神經學科副教授
高雄醫學大學附設醫院神經部主治醫師及檢查室主任
高雄醫學大學附設醫院睡眠中心執行長
高雄醫學大學附設醫院遠距健康照護中心主任
台灣睡眠醫學學會理事長
英國愛丁堡大學醫學博士
