失智症晚期進食困難一定要放鼻胃管？先想想這4大問題！醫病共享決策成照護抉擇關鍵

隨著全球人口老化，失智症已成為社會不可忽視的議題。許多失智症患者在病程發展的過程中，會出現進食困難，導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等併發症。當家屬或照護者面對這樣的情況時，該如何做出符合患者最佳利益的決策？醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）便成為關鍵。醫師強調，醫療決策不應僅考量生理需求，更應尊重患者的生活品質與意願。

醫病共享決策確保患者權益、減少家屬抉擇壓力

失智症患者隨著病情惡化，可能會出現吞嚥困難、食慾降低、拒絕進食等問題，這些困擾不僅影響患者的健康，也讓家屬陷入兩難。傳統上，部分醫療團隊可能會建議放置鼻胃管或胃造口餵食。然而，這類侵入性措施是否適合所有患者呢？

臺北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦指出，研究顯示，對於晚期失智症患者而言，鼻胃管餵食並未顯示能顯著延長壽命或改善生活品質，反而可能增加不適感及併發症風險。因此，醫療決策不應僅考量生理需求，更應尊重患者的生活品質與意願。

醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）是由醫療團隊、患者與家屬共同來討論，並根據醫學證據、患者的價值觀與需求，來決定最佳照護計畫的模式。不僅可確保患者的權益，並減少家屬在做出困難決定時的壓力。

尤其失智症患者隨著病情的進展而出現進食問題時，醫療團隊除了應提供各種治療選擇的利弊分析，如鼻胃管餵食、手工餵食(spoon feeding)、舒適性照護等完整資訊，也應尊重患者的預立醫療指示（Advance Directive）或家屬意見。

失智症進食困難照護 醫病共享決策釐清4問題

朱智邦表示，失智症患者進食困難的醫病共享決策（SDM）可幫助家屬與醫療團隊討論以下問題：

• 患者的意願與生活品質：患者是否曾經表達過對於生命末期的治療偏好？是否曾經拒絕侵入性治療？

• 各種治療選項的利弊：醫療團隊應詳細解釋鼻胃管、胃造口、手工餵食等方式的優缺點，並根據患者的健康狀況給予建議。

• 倫理與家庭價值觀：家庭成員對於病患照護的期望為何？是否能接受自然進食方式，或希望延長生命？

• 醫療團隊的建議：基於臨床經驗與最新醫學證據，醫療團隊可協助家屬理解不同治療方式的可能結果，並提供支持性決策建議。

預立醫療提前規劃 保障醫療自主、善終權益

為避免未來面臨醫療抉擇時難以決擇、家屬意見不一致，朱智邦建議民眾可及早進行預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）。透過提前規劃自己的醫療照護方式，讓家屬在需要做決定時，能夠根據患者的意願行事。

臺北市立聯合醫院資料指出，「預立醫療決定書」（Advance Decision, AD）是一份事前表達醫療意願的文件和規劃書。當本人參加「預立醫療照護諮商」後，清楚瞭解 「病人自主權利法」裡面規定，可以事前、預先表達一旦未來「符合特定臨床條件」的情況時，把選擇「希望」或「不希望」接受維持生命治療，或人工營養及流體餵養的想法寫在文件內。不但可以保障未來的權利，同時是一份法定正式書面文件。

最後，朱智邦強調，面對失智症患者的進食問題，及早尋求專業醫療團隊的協助至關重要。若自身或家人正在經歷類似困擾，儘早尋求專業協助，確保患者獲得最適切的照護。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
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