75歲以上每10人就有1人受影響！醫提醒：常喘、易累別只怪老化，小心是心臟瓣膜出問題

不少長輩走路容易喘、活動一下就疲倦，常以為只是年紀大、體力變差，但背後可能是心臟瓣膜疾病惡化所致！其中，「二尖瓣逆流」是高齡族群常見的心臟瓣膜疾病之一，若放任不治，不僅可能造成心臟衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

臺北榮民總醫院心臟血管中心醫師指出，過去重度二尖瓣逆流多以開胸手術治療，但對高齡、心衰竭或合併多重慢性病患者而言，手術風險往往較高。近年隨著微創醫療發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術（Mitral TEER）」已成為另一項治療選擇，並於2025年有條件納入健保，讓符合資格的患者有機會接受治療，同時減輕醫療負擔。

二尖瓣逆流是什麼？高齡族群是主要好發對象

根據2025年十大死因統計，心臟疾病仍高居國人死因第二位。在眾多心臟疾病中，二尖瓣逆流是臨床相當常見的瓣膜疾病，尤其隨著年齡增加，發生率也會提高。國際統計顯示，75歲以上長者每10人就有1人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾‎。

臺北榮民總醫院心臟血管中心宋思賢醫師表示，二尖瓣逆流主要可分為兩種類型：一種是退化性二尖瓣逆流（DMR），多見於高齡族群，主要與瓣膜老化有關；另一種則是功能性二尖瓣逆流（FMR），通常是因心臟結構改變或心臟功能下降所造成，也常伴隨高血壓、糖尿病及腎臟病等慢性疾病。

出現喘、容易累，代表病情可能已經惡化

宋思賢表示，多數輕度患者通常只需定期追蹤即可，但若已進展至中重度，開始出現活動容易喘、體力下降、疲倦等症狀，就代表瓣膜逆流已開始影響心臟功能，就需評估積極治療。

研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5年內死亡率可高達50%；即使存活，因心臟衰竭住院的機率也高達90%，因此適時接受治療相當重要。

臺北榮民總醫院心臟血管中心宋思賢醫師表示，當中重度患者出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。

為什麼有些患者不能接受開胸手術？

許多人認為心臟手術就是開胸，但並非每位患者都適合。

宋思賢指出，目前傳統開胸手術仍是年輕、低風險患者的重要治療方式。不過，高齡、心臟收縮功能不佳、心衰竭或合併多重慢性病患者，即使採小傷口或達文西手術，多數仍需要讓心臟暫時停止跳動，並使用體外循環機，整體手術及感染風險相對較高。

研究也顯示，高風險患者接受傳統開胸手術，感染或其他併發症發生率可達48%。

微創導管修補，不開胸也能治療二尖瓣逆流

近年發展成熟的經導管二尖瓣緣對緣修補手術（Mitral TEER），提供高風險患者另一種治療方式。

臺北榮民總醫院心臟血管中心陳素真醫師表示，該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜，不需要開胸，也不需讓心臟停止跳動。

整體手術時間約1至2小時，術後30天內發生嚴重併發症，例如大出血、中風或嚴重腎衰竭的機率相對較低。醫療團隊也會依據患者瓣膜逆流位置、解剖構造及逆流型態，選擇不同尺寸及數量的夾合器，提高修補效果。

目前這項技術引進台灣已超過10年，累積逾600例臨床治療經驗，技術已逐漸成熟。且臺北榮民總醫院身為國內最早引進「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」的開拓者，團隊不僅累積手術量全台第一，更得益於整合訓練模式，讓團隊醫師皆同時具備超音波判讀與導管操作能力，能更精準掌握瓣膜結構與手術位置，提升治療安全性與成功率，提供患者更全面的醫療照護。

臺北榮民總醫院心臟血管中心陳素真醫師表示，經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER) 不需開胸且無需停跳心臟，手術時間通常可在1至2小時內完成，且術後30天內的嚴重併發症（如大出血、中風、嚴重腎衰竭）發生率相對較低。

健保納入給付，高風險患者多了一項治療選擇

過去，經導管二尖瓣緣對緣修補手術因自費金額高，讓不少患者卻步。

陳素真表示，自2025年12月起，符合高手術風險、症狀明顯且藥物治療效果不佳等條件的患者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

她分享，一名93歲婦人因二尖瓣腱索斷裂造成重度逆流，甚至引發肺積水住進加護病房，由於年紀大且身體狀況無法承受開胸手術，最後接受經導管二尖瓣緣對緣修補手術，術後很快拔除呼吸器，順利轉至普通病房並返家，目前持續門診追蹤，該案例也符合健保給付資格，有助減輕家庭負擔。

醫師提醒：別等到心臟衰竭才治療

隨著微創治療技術日趨成熟，加上健保逐步納入給付，高齡及合併多重慢性疾病患者已有更多治療選擇。

陳素真建議，若已診斷為二尖瓣逆流，應依醫囑定期追蹤；若開始出現喘、容易疲倦、活動力下降等症狀，應及早與心臟科醫師討論是否需要進一步治療，把握最佳治療時機，避免心臟功能持續惡化。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙