「我都已經關說了，為什麼病還是沒有好？」重症醫師陳志金：你不知道的醫療現場秘密，下場竟然是...

日前有製作人公開抱怨，說「我都已經關說了，為什麼病還是沒有好？」在我看來，這一點都不奇怪啊，關說不只「無法」把病治好，還可能有害無利。在醫療上，我把這種喜歡關說、走後門的人，稱之為「VIP 症侯群」。說真的，愈是愛關說的 VIP，下場往往愈不能如他的意（我不敢說是愈慘啦！）當然，我可不是隨便恐嚇，而是基於以下幾個原因。

迷信權威，非名醫不可

VIP 都很迷信名醫和權威，除了不願意等待，還會指定非某某某來開刀不可。我必須提醒一下，請務必相信自己的主治醫師的建議，他才會知道誰比較會開刀。在醫院裡，職位愈高的醫師，通常離臨床經驗愈遠。總醫師和年輕的主治醫師，不只技術最熟練，體力也最好。

既然不能被 VIP 指定，年輕醫師也只能暗自在內心竊喜「上帝會保佑你！」大概沒有人會自告奮勇去碰 VIP 的啦。簡單一點想，總統的權力這麼大，他並不會指定交通部長來幫他開車吧。這也是為什麼國家元首每年做健康檢查的時候，醫院通常只敢讓院長做「量血壓」這個工作。

不容許有些微差錯

既然 VIP 要求零失誤，醫護只好捨棄「最好」但「有一點風險」的治療，改用「比較沒有風險」但一定「不是最有效」的處置了。網友提供一個很棒的故事當例子。

某 VIP 罹患俗稱皮蛇的帶狀皰疹，很痛苦所以來求診。醫師一開始是建議開嗎啡，但有人反對，說怕抑制呼吸，退而求其次開 NSAID（非類固醇消炎止痛藥），又有人反對，說怕會過敏、傷胃、傷腎，最後，只能用普拿疼。（有時候，普拿疼連牙痛都止不了，更何況帶狀皰疹的神經痛，但是，就比較安全嘛！）

因為不容出錯，VIP 只能得到醫療人員依法行醫的治療（基本上都有做，以不出錯為原則），並不能得到醫療人員「全心全力」「全力以赴」「掏心掏肺」的對待。

插隊，還插在「錯」的時間

有時候，插隊並沒有什麼壞處，但硬是要醫護人員配合在半夜或下班時間「加做」，就等於暴露在「非標準人力與設備」的情況，當 VIP 堅持，醫療人員也只好「拖著疲乏的身軀」進行。這些人大概不知道「疲勞」的風險等同於「酒醉」，要不然實在無法想像為什麼這些尊貴的身軀會願意冒險。

另外，插隊可能不得不 bypass（繞過或省略）醫院內設下各種「病人安全」的把關機制，例如，原來要按流程「登錄」「再覆核」等程序，卻因為高層下令「不必那麼繁瑣」，而把一些安全機制省略掉了。（相信我，高層不是故意的，他們通常不知道這些機制的重要性。）舉例來說，當 VIP 省了登機前的安檢，卻不小心帶了打火機和易燃物上飛機，不是自己讓自己陷於危險中嗎？

醫療人員心情受影響

絕大部分的醫療人員，在接到關說時，雖然不一定是很反感，但應該心情都不會感到「愉悅」啦！醫療人員的心情一旦遭受負面影響，很有可能會影響病人的安全，這個是國外很多研究都已經證實的事情。與其靠關說，不如誠心誠意的對醫療人員表示感謝，有愉快工作的醫療人員，才會有更安全的病人。

多頭馬車，治療時效差

為了分擔責任，通常沒有一位醫師願意單獨替 VIP 做決定，於是只好進行「千百會」。會診內分泌科調血糖、會診泌尿科放導尿管、會診腸胃科加軟便藥……，不只治療時效差，藥物還可能交互作用，而且人多嘴雜，要決策往往很困難。

不誇張，我之前看過邀請各醫院院長來會診的，這些院長平日就已經「王不見王」，難得「聚」在一起，除了各持己見，自顧自的專科外，有可能協同合作做出最好的治療決定嗎？網友分享說，某 VIP 的病歷上，有 20 幾位主任和高層的醫囑，藥物加一加有數十種，護理人員發藥都心裡毛毛的。

對醫護施加時間壓力

雖然每個人一天都是 24 小時，但 VIP 病人的時間就是比較寶貴，他們通常就是「不能等！」因此什麼都要求快。偏偏「慢工出細活」不是說假的，醫療處置或手術都有一定的準備與流程。

如果要求快，就可能「吃快弄破碗」，像是前一個病人剛出院，VIP 就急著要住進來，清理與消毒的時間減半，但環保人員的效率不會加倍，那只好……。換做是我要住的話，就會說：「我不急，你們慢慢清，清乾淨一點，謝謝！」

例如，麻醉或做胃鏡有一定的禁食時間，若禁食時間不足，就可能嘔吐而發生吸入性肺炎。又如大腸鏡檢查通常需要清腸清得夠乾淨，檢查才會完整，但 VIP 總是受不了等待，那就只能先照再說，今年漏看的細微病灶，就「明年長大一點再見囉！」

可能有人會問，那醫生不會堅持說「一定要等、要照流程嗎？」是的，但不是我們不堅持，是通常遇到 VIP 病患，做檢查的醫師老早就會被上級指示要「配合辦理」，太難堅持啦！

注重隱私、謝絕打擾的後果…

小病小症倒沒關係，影響沒這麼大，但如果是潛在會惡化的疾病，刻意減少護理人員定時巡視，可能就不妙了，因為這樣就無法提早發現病況的改變，更遑論要給予最即時的處理。注重隱私、謝絕打擾的另一面，其實是把自己和「安全」隔離。

網友就分享，某 VIP 手術後的狀況沒有很穩定，但是運用特權，硬是要住在特等單人套房，整天門都關著，要是 VIP 沒有吩咐的話，誰都不准進來，裡面發生什麼事，醫療人員就難以得知，等發現的時候，已經......（嗯，就是你想的那樣）。

不得好死，不能善終

如果真的沒有治癒的機會，這些 VIP 通常沒什麼機會可以「善終」，即使已經是癌症末期、已經是多處轉移、重度昏迷，甚至都腦死了（死亡是早晚的事），仍然會被裝上「葉克膜」，而且還要經過CPR 和電擊的折騰後才能往生，這狀況也就是黃勝堅院長說的「不得好死！」

基於以上幾個因素，可見到處找人關說，想盡辦法走後門，展現自己的 VIP 身分，不只是干擾醫療人員、浪費醫療資源，而且對自己幾乎沒有任何好處。不久之前，就有一個「慘後」憂鬱症的 VIP，先是住了重症急救區病房，後來又住了產後病房，但明明只是夾到手而已。身為一位重症醫師，看到急救區被這樣惡搞，實在生氣，這可是搶救生命、分秒必爭的地方耶。

說真的，在醫療體系裡，只要是病情夠嚴重，任何人都不必來拜託，就會被「自動升級」為 VIP 了。我說的，就是那些一到急診，什麼都不必等待，連排隊都不用排，馬上就會被推（抬）進去治療的人，只是這種 VIP 待遇，最好還是祈禱不會發生在自己身上比較好。

阿金醫師在說，你有沒有在聽！

一個愛關說的 VIP，這些下面的人每天都在做的事（喬床位、喬醫師、喬時間等），通常不會不知道，只有一件事他可能是最後一個知道的，那就是我列舉的這一大堆當 VIP 的缺點，因為從來沒有人敢跟 VIP 說這些。

相信我，為了保護自己的生命安全，把一切交給醫療專業去決定，至於 VIP 身分就用在給醫療團隊的加油與感謝上就足夠了。

書籍介紹

ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話
作者： 陳志金
出版社：原水
出版日期：2020/04/01

作者簡介
陳志金
・奇美醫學中心加護醫學部主治醫師
・奇美醫學中心睡眠中心主任
・奇美醫學中心品質管理中心副主任

人稱阿金醫師。現為ICU（加護病房）醫師，專治重症病人。工作之餘，經營「ICU醫生陳志金」粉絲團，分享重症病房的感動故事、剖析醫療時事。

論點精闢，見解獨到，文筆灰諧，擅長化繁為簡，自製圖表，更以自身抗SARS經驗分析武漢肺炎（COVID-19）疫情，提供正確正向且實用的建議，安定恐慌民心，亦獲大量轉載。網路聲量極高，單篇貼文觸及人數多達數百萬人。

重症界公認的熱血暖醫，座右銘是「救病人，也要救家屬。」由於出身貧窮，早年喪母，更能同理病患家屬立場，在安寧善終、器官捐贈等方面推廣不遺餘力，以關懷為出發點，引導轉念，協助解除家屬內疚與自責。

致力推動良好的醫病溝通，不藏私傳授創新溝通祕訣與易位思考模式給後輩醫師。近年來，積極投入推動以「醫病共享決策」方式，陪伴家屬走過每個天人交戰的抉擇時刻，並因此獲頒2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

・專科：內科專科、胸腔專科、重症專科、睡眠醫學專科、肥胖醫學專科
・專長：胸腔重症、睡眠醫學、醫療品質與病人安全、醫病溝通、演講簡報
・獎項：臺灣人工智慧學校南部分校第一屆經理人班產學合作計畫競賽冠軍（2019）、醫策會國家醫療品質獎主題改善類金獎暨創意獎（2018）、臺灣醫療品質協會品質改善成果發表 金獎（2018）、中衛團結圈自強組銀塔獎（2018）、《早安健康》公共健康數位傳播獎（2017）、奇美醫學中心領航傑出教師（2017）

責任編輯：林筱庭
核稿編輯：陳宛欣