你以為的腸胃不適，恐是「卵巢癌」警訊！醫揭６大危險因子，「這類人」罹癌率是常人的25倍

根據110年癌症登記報告，卵巢癌位居國人十大癌症死亡率第十位，死亡人數年增率高達9.9%，為十大癌症之最。卵巢癌被稱為沈默殺手、婦科第一凶癌。不少女性名人也是卵巢癌患者，如：立委邱議瑩、演員李沁凝（現名：李悅），以及日本跨界藝人高見知佳更是確診卵巢癌不到2個月後就逝世。卵巢癌可以預防嗎？晚期能活多久？一文整理卵巢癌原因、症狀、檢查及存活率。

卵巢癌症狀

以婦癌發生率來看，卵巢癌患者人數並非最大宗，但是早期無特異性症狀，多數患者確診已晚期且復發率極高。馬偕紀念醫院癌症中心主任張志隆表示，卵巢癌（英文：Ovarian Cancer）之所以難早期發現，是因為卵巢位在子宮左右兩側，周邊空間不足，卵巢腫瘤形成初期不會因壓迫而引起不適以及出現明顯病徵。卵巢癌症狀如下：

• 下腹部脹痛
• 胃口不佳
• 胃食道逆流
• 容易有飽足感
• 消化不良
• 噁心
• 體重下降

卵巢癌初期症狀與消化道系統疾病相似，容易與胃食道逆流、經前症候群、腸躁症等疾病混淆。張志隆主任進一步說明，若出現明顯症狀包含做特定動作會感到腹痛時，病程可能多已發展至晚期，而腹部變大則通常已有腹水產生。

卵巢癌罹癌危險因子

近年來，卵巢癌患者有年輕化趨勢，可能與飲食西化有關。此外，帶有相關遺傳基因變異也是卵巢癌好發的高危險族群，國際影星安潔莉娜．裘莉曾自我揭露，帶有家族遺傳性乳癌及卵巢癌的BRCA1基因變異，選擇雙乳切除手術，並計畫進一步接受預防性的卵巢加輸卵管切除手術。以下整理說明卵巢癌罹癌的風險因子：

• 年紀：卵巢癌多發生於50～60歲女性。

• 肥胖：長期攝取過多高脂肪、高熱量食物會導致肥胖問題，而體重過重可能會增加罹癌機率。

• 一生排卵次數較多：卵巢不停排卵促會使微環境中激素維持在高濃度中，慢性刺激卵巢或輸卵管末端的上皮細胞，進而增加罹癌風險，低產次、初經早來、晚停經、未曾生育過之女性皆是卵巢癌高風險群。

• 遺傳基因變異：罹患卵巢癌有15至20%與特定遺傳基因相關，如：BRCA1、BRCA2，帶有BRCA1基因變異者，其罹癌機率高達4～5成，BRCA2罹癌機率增2～3成。另外，相較一般人，帶有BRCA1基因變異者終生罹患乳癌機率也會提高至70～80%，卵巢癌罹患機率是常人的25倍。

• 乳癌：乳癌患者罹患卵巢癌機率較高，尤其是年輕的乳癌患者或是家中有相關病史，可能帶有BRCA1、BRCA2，應考慮檢驗BRCA相關遺傳基因。

• 巧克力囊腫：巧克力囊腫為一種卵巢的良性腫瘤，常見症狀包含經期紊亂、長期骨盆疼痛以及性交疼痛，巧克力囊腫有1％的機率會惡化成卵巢癌，建議有巧克力囊腫之女性應定期到婦產科檢查和追蹤。

卵巢癌如何檢查診斷？

相較罹癌人數較多的大腸癌、乳癌、子宮頸癌、肺癌等，卵巢癌目前並沒有很好的篩檢工具。張志隆主任指出，卵巢癌的檢查方式包含醫師內診、超音波影像檢查，若疑似罹患卵巢癌則會使用到電腦斷層、核磁共振等精密檢查，而抽血檢驗腫瘤指數如CA-125、CA19-9等可做為協助診斷判定的參考依據。

張志隆主任提醒，坊間號稱透過抽血檢驗腫瘤指數來確診卵巢癌的說法，事實上並非百分之百準確，因早期的卵巢癌不一定會直接反應在指數中，且身體若有其他發炎情況也可能會影響到數值高低，故抽血的腫瘤指數僅能作為輔助性判定的一項參考。

目前國健署提供三十歲女性每年一次免費的子宮頸抹片檢查，在抹片檢查時，醫師會同時內診檢查卵巢是否有異樣，平時若有長時間不明原因腹痛、消化不良、胃口不佳、某些動作腹痛等症狀就該特別留意並就醫，而有卵巢癌家族史的女性，建議可做基因檢測確認是否帶有相關基因變異，以利後續密切追蹤。

卵巢癌種類

卵巢癌依發生位置，可分為4種：卵巢上皮性腫瘤（Epithelial Ovarian Tumors）、卵巢生殖細胞腫瘤（Ovarian Germ Cell Tumors）、卵巢間質細胞瘤（Ovarian Stromal Tumors）、轉移性卵巢癌。以上皮性腫瘤較為常見，而間質細胞瘤雖然最少見，但可能發生在任何年齡層女性，且對治療反應不理想。

卵巢癌分期、存活率

根據國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology Obstetrics，簡稱FIGO)建議，卵巢癌可分為四期。且依台灣婦癌醫學會說明卵巢癌各期的五年存活率會依序遞減。以下表格整理說明：

從上表可知，卵巢癌晚期的存活率第三期不到40%、第四期不到20%。不過，張志隆主任表示，隨著開刀技術進步及藥物發展，以馬偕醫院的病例來看，現在卵巢癌第三期存活率大多可到50～60％，第四期5年的存活率大概可到3至4成。

卵巢癌怎麼治療？

卵巢癌初期無特異性病徵，台灣約5成病患確診時已是第三期以上，甚至在婦癌病房中，逾8成皆卵巢癌患者，這些晚期患者經過手術加化療的第一次治療，整體療程耗時4～6個月，約有8成以上患者可痊癒。卵巢癌治療方式包括手術、化學治療、維持性療法，因應癌症期別、生育需求等，以手術治療為主。

• 手術治療：

手術會將子宮、雙側卵巢、腸網膜全部切除，並將骨盆腔及主動脈側淋巴結清除乾淨，對於有生育需求之患者，可保留子宮及單側卵巢輸卵管。對於第一次手術後，腫瘤仍無法理想切除之患者則會先給予3～6次的化學治療，再施行後續完成性減積手術並再給予後續化學治療。

• 化療、標靶藥物：

化學治療的部分，針對卵巢癌第一期患者建議給予3～6次化學治療，晚期患者則給予至少6次。化學治療藥物包含：Cisplatin、Carboplatin、Paclitaxel、Topotecan、Gemcitabine
、Pegylated Liposomal Doxorubicin (PLD)；而標靶藥物治療則有Olaparib，可用於復發性卵巢上皮細胞、輸卵管或原發性腹膜癌，以及Bevacizumab，可用於復發性卵巢上皮細胞、輸卵管或原發性腹膜癌。

• 維持性療法：

帶有特定基因變異之患者經過手術及化療後，可持續使用口服的標靶藥物2～3年，有助於大幅降低復發機率並延長復發時間。

卵巢癌復發率高嗎？

張志隆主任指出，由於卵巢癌特性，癌細胞可能會擴散至腹腔以及其他臟器，治療後經影像學檢查，癌細胞看似清除乾淨，但事實上仍可能有殘餘的癌細胞潛伏，殘餘的癌細胞經過一定時間繁殖生長就會造成復發，雖有8成以上患者經第一次治療後可痊癒，卻有8成患者會在2年期間復發，復發患者經第二次治療，在2年內仍有8～9成機率再復發，且每次復發時間間隔越來越短，到最後可能會面臨對藥物效果會逐漸有抗性甚至無藥可用的治療困境。

疾病反覆復發加上後期治療困境，往往造成患者身心俱疲，隨著近幾年維持性療法投入卵巢癌治療行列，也為卵巢癌患者帶來治療新曙光。目前維持性療法健保有給付帶有BRCA1、BRCA2基因變異之患者，張志隆主任也鼓勵患者在一線治療後投入維持性療法，以降低復發率。

如何預防卵巢癌？

一般情況下，卵巢的腫瘤大多為良性，惡性腫瘤的機率偏低，而沒有帶相關基因者，其實無須過度擔憂罹患卵巢癌，若家族有乳癌、卵巢癌相關病史，建議可做基因檢測確認是否帶有相關遺傳基因。依張志隆主任建議整理預防卵巢癌的幾種方法：

• 預防性切除輸卵管末端：有研究認為，輸卵管的末端尤其是連接卵巢之處往往是引起癌變的起源。已知自身帶有相關基因變異（BRCA1、BRCA2），或許可考慮接受預防性切除輸卵管末端，而非直接摘除卵巢，不僅可以預防卵巢癌，也能避免更年期提早報到。若有生育計畫無法切除輸卵管之女性則應密切追蹤，身體有任何異樣需盡速就醫。

• 服用口服避孕藥：懷孕、哺乳及服用口服避孕藥可中斷卵巢排卵活動、抑制排卵，至於有些女性會擔心副作用問題（如：不孕、影響生理週期及血栓副作用），建議至醫院由醫師評估個人體質，開立適合的避孕藥，避免至藥房自行購買以免增加副作用風險。

• 飲食習慣：避免經常攝取高脂肪、高熱量食物，飲食應保持清淡且營養均衡。

• 良好生活習慣：避免熬夜、菸酒等不良生活型態，維持生活作息規律、睡眠充足、運動習慣以及保持愉快的心情。

【延伸閱讀】
癌症霸榜國人死因第一名已超過40年，癌逝者佔死亡人口近四分之一...如何遠離癌細胞？
莫名變瘦、頻尿便秘...「沈默殺手」卵巢癌常見5前兆，如何自我檢測？治療費用健保都有給付嗎？卵巢癌QA一次釐清
為何「卵巢癌」是沈默殺手？症狀有哪些、成因是什麼？只要摘除卵巢就沒事了嗎？一文解析
卵巢癌術後怎麼吃？披薩、牛肉麵...「想吃什麼就吃什麼！」營養師公開3大「術後飲食原則」
卵巢癌為何被稱為「婦科第一凶癌」？初期症狀有哪些？婦科醫師點名：有這些「症狀」要快就醫

諮詢專家：馬偕紀念醫院癌症中心主任 張志隆

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣