鼻塞、鼻涕帶血　一直好不了，恐是鼻咽癌！

鼻咽癌雖不在我國十大癌症排名中，不過卻是僅次口腔癌，男性第二常見的頭頸部癌。曾替林憶蓮、孫耀威等人寫歌的台灣著名作詞人何厚華，就是因罹患鼻咽癌離世。鼻咽癌是南方華人特有的疾病，發生率為白種人的二十倍左右，且以男性居多。

台灣頭頸部腫瘤醫學會秘書長、三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部科主任李日清說明，想要預防鼻咽癌，首要釐清自己是否屬於高風險族群，如果出現早期症狀如頸部腫塊、鼻涕帶血等，應提高警覺，避開危險因子並就醫篩檢。以下為口述紀要：

男性罹癌高三倍
注意五大危險因子

台灣一年約一千五百人罹患鼻咽癌，以男性居多，約為女性的三倍，好發於五十歲左右。造成鼻咽癌的確切原因尚不明朗，依據流行病學研究發現，鼻咽癌特別常見於中國廣東、廣西、福建、台灣、香港及新加坡等地，其中以廣東發生比例較高，因此又被稱為「廣東癌」；即便是亞洲的日韓及大陸長江以北各省份，也都沒有像南方華人地區如此常見。在歐美國家則極為少見。根據二○○九年台大醫院流行病學研究指出，EB病毒、抽菸，以及家族史皆是鼻咽癌的危險因子。EB病毒是人類皰疹病毒的一種，它會潛伏在口腔、鼻腔或口水中，容易透過共用餐具食物、親吻等行為傳染，也被稱為「親吻病毒」，台灣人幾乎百分之百都感染過EB病毒，只有在少數情形下才會再活化，讓免疫力較弱的人出現症狀。其次是，累積抽菸量超過三十包年，其罹癌風險增三倍之多。家族內有兩位以上鼻咽癌患者的男性成員，相對於一般男性，其罹患鼻咽癌的風險高近十四倍。另外，醃漬或煙燻食物、華人地區盛行的燒香行為，也與鼻咽癌有相關性。

鼻咽癌六大症狀
和鼻竇炎怎麼分？

鼻咽的位置在頭顱的正中間，既看不到也摸不到，大多無痛感，通常是等到發現脖子有腫塊、鼻涕帶血絲等，就醫經內視鏡檢查，才發現病情已進入中晚期。鼻咽癌的症狀依據發生部位，大致分為六大類。

鼻咽有非常豐富的淋巴循環管道，因此頸部腫塊成為最典型的症狀之一，約有三至四成的患者是以頸部淋巴轉移為初發症狀。在鼻咽形成腫瘤時，腫瘤表面會逐漸潰爛、出血，導致鼻涕或痰（尤其是從鼻部倒吸的痰）夾帶血絲。當腫瘤堵塞鼻腔，產生分泌物，導致患者有鼻塞、膿鼻涕、鼻涕倒流及嗅覺異常等症狀，與鼻竇炎症狀相似。腫瘤侵犯耳咽管影響其功能時，患者會產生耳悶、耳鳴、中耳積水及聽力障礙等症狀。腫瘤侵犯到鼻竇、腦膜或顱腔致壓迫神經時，會造成頭痛現象，通常是單側性。若腫瘤往顱底侵犯，就會出現顱神經相關症狀 ，例如臉部出現麻木感、複視、吞嚥困難或聲音沙啞等，這就屬於比較晚期鼻咽癌才會有的症狀。有上述一項或多項症狀的患者，應盡快找耳鼻喉科醫師診察，醫師可使用鼻咽內視鏡觀察鼻咽部；而診斷則需要經活體切片做病理檢查才能確定。

雖然感冒、鼻竇炎也會有鼻塞、鼻涕、頭痛以及鼻涕帶血或血絲，但是同時有咳嗽、發燒、全身倦怠感等特徵，通常一至兩個星期就會康復；而鼻咽癌患者上述症狀則會一直持續，甚至會隨著時間而惡化，兩者仍可簡單區分。

味覺減退、蛀牙⋯⋯
治療引發四大後遺症

鼻咽附近解剖結構複雜，加上容易早期淋巴轉移，因此通常不採取手術治療，而是以放射線治療為主、化學治療為輔。第一期患者只須放療，第二到四期患者則是須放化療，而部分復發的案例則可以手術切除。治療早期會發生口腔黏膜發炎，造成吞嚥疼痛，甚至需要鼻胃管餵食，部分患者也會味覺異常或減退，生活品質大受影響。放射線治療最大的副作用，就是會破壞照射範圍的唾液腺，進而減少了唾液分泌，而引起口乾，因為口腔唾液減少，容易造成蛀牙的問題，部分患者甚至因為這樣在數年後牙齒都掉光了。另外，少部分的患者會因為接受放射線治療，在若干年後產生「肩頸纖維化」，肩頸僵硬造成頸部活動受限，容易痠痛。

所幸在台灣，鼻咽癌算是頭頸癌中治療效果比較好的，第一期的鼻咽癌單用放射治療有九成以上的治癒率，中晚期尚未轉移者，經放射治療合併化療後仍有高達六至八成的成功率。鼻咽癌的五年整體存活率約七五％左右，一旦發現早期症狀，建議盡早就醫診斷，痊癒的機會將大幅提高。

值班醫師：李日清

學歷：國防醫學院醫學系、國立交通大學生物科技博士
經歷：三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部部主任
現職：台灣頭頸部腫瘤醫學會秘書長、國防醫學院醫學系耳鼻喉學科教授、三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部科主任

誰是鼻咽癌高風險群？
若為以下3大高風險族群，建議至耳喉鼻科就醫篩檢，經鼻咽內視鏡檢查發現有異常，再進一步做切片檢查：
1.具鼻咽癌家族史。
2.健檢EB病毒抗體異常。
3.50歲以上男性，有淋巴腫大、鼻涕痰液帶有血絲，或耳朵悶塞症狀者。