逾半數確診已晚期》同是「肺腺癌」，健保治療同癌不同命？醫曝「這類患者」最弱勢，半數活不過一年

一名無抽菸史的55歲男性，先有背痛後有喘等症狀，2023年底確診肺腺癌合併心包膜轉移積水及骨轉。經腫瘤基因檢測後無特定突變，無法使用標靶藥物，且PD-L1＜50%，不符合健保給付申請資格。身為家中經濟支柱的他，在商保無給付及經濟壓力下，仍選擇自費使用免疫合併健保化學治療。

癌症居國人十大死因首位，其中以肺癌為十大癌症死亡率之首。胸腔科醫師指出，肺癌可怕在於逾半數患者確診已晚期，又以肺腺癌為大宗，而無腫瘤基因突變患者治療方式仍停滯在健保化療，成最弱勢病人，也是晚期肺癌治療最大缺口。

晚期肺腺癌患者治療用藥

肺癌已20年蟬聯國人死亡人數最多的癌症，也是目前唯一發生人數、死亡人數皆破萬的頭號奪命惡性腫瘤。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，肺癌逾半數患者為晚期確診、不適合手術，要延長存活期、降低死亡，使用國際標準治療是關鍵。

目前晚期肺癌的國際治療只因依照患者「有無腫瘤基因突變」來決定用藥，有腫瘤基因突變者建議使用標靶藥物，無腫瘤基因突變者則使用免疫藥物合併化學治療。不過，無腫瘤基因突變者尚未有健保給付，成治療最大缺口。

同癌不同命？肺腺癌患者健保資源落差近十倍

健保署於去年底（2023年）陸續給付肺鱗癌、小細胞肺癌的第一線用藥免疫藥物合併化療，而肺腺癌約佔肺癌的八成，雖在標靶治療的健保資源相對豐沛，但是無腫瘤基因突變的肺腺癌患者仍以健保化療為主、預後不佳，成降低肺癌死亡率的一大阻礙。

新光醫院胸腔內科主治醫師徐培菘進一步說明，肺鱗癌約佔肺癌的12%，在2023年底首度通過免疫合併化療健保給付；小細胞肺癌約在7%，也是在2023年底首度通過免疫合併化療健保給付；至於，肺腺癌中的有腫瘤基因突變患者約佔50%，標靶藥物給付相對完善且標靶藥物已進入第三代，而無腫瘤基因突變肺腺癌約30%，約有九成患者為免疫檢查點抑制劑亦設有生物標記(PD-L1)表現量低者，第一線治療仍停留在傳統化學治療。

徐培菘指出，根據國際治療指引建議，有腫瘤基因突變的藥物，健保給付現已涵蓋72%，而無腫瘤基因突變的藥物，健保給付涵蓋率僅17%，若進一步以人數佔比推估，有腫瘤基因突變可使用健保給付的國際只因藥物達75%，無腫瘤基因突變僅8%，兩者健保資源落差將近十倍。

第一線治療用藥成弱勢肺腺癌延長存活關鍵

徐培菘強調，根據各項大型臨床研究指出，無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌患者只用化療，半數患者活不過一年，若能在第一線治療就使用免疫藥物合併化療，患者中位數存活期提升逾兩倍，死亡風險更可降低四成。

兩大醫學會攜手病團、朝野立委為患者請命

總統賴清德提出「健康台灣」願景，目標在2030年癌症死亡降三分之一，行政院已宣佈明年將先挹注50億元預算成立癌症新藥基金會。在2024世界肺癌日（8/1)前夕，台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會攜手台灣年輕病友協會及朝野立法委員王正旭、陳菁徽和羅廷瑋共同為弱勢晚期肺腺癌患者請命，呼籲接軌國際標準治療，給付免疫藥物合併化療。

徐培菘指出，弱勢晚期肺腺癌患者若自費治療，整體療程需花費300至400萬元，使不少患者陷入治療、經濟兩大困境。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良提到，眾多先進國家包含韓國、美國、日本、德國、英國、法國、義大利、加拿大、澳大利亞、西班牙，均已接軌國際治療趨勢，公費給付第一線免疫藥物合併化療，盼台灣健保應加速趕上，以降低肺癌死亡率，落實總統癌症死亡降三分之一的政見。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀