「肺癌晚期」5年存活率剩不到1成...國健署推公費「LDCT篩檢」提早揪出肺癌，補助對象一次看

在台灣，肺癌是十大癌症中「發生人數最多、晚期確診比例最高、死亡率最高」的三冠癌王，嚴重威脅國人健康。為呼籲全民正視肺癌的威脅，台灣癌症基金會邀請國民好媳婦佩甄擔任肺癌衛教大使，鼓勵民眾一起加入「測一下肺怎樣」行動，三個關鍵步驟精準打擊肺癌，早期發現、早期治療才可有效降低復發風險，提升存活率。

空汙、油煙...肺癌6大危險因子一次看

中山醫學大學副校長張基晟醫師指出，第1A期肺癌五年存活率高達8成，但早期通常無明顯症狀，多達半數患者診斷時已是晚期，五年存活率驟降剩不到1成。因此早期發現、早期治療是提高肺癌存活率的關鍵。造成肺癌的原因很多[1] ，包括：

• 菸害

• 空氣汙染

• 職場或居家環境暴露（如石綿、粉塵、砷、氡氣等）

• 肺部相關疾病史（如氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等）

• 肺癌家族病史

• 炒菜油煙

甚至近年有越來越多非吸菸者被診斷出肺癌，也許空氣汙染、肺癌家族病史、環境暴露等危險因子亦不可輕忽。

關鍵3步驟助早期發現、提升存活率

目前低劑量電腦斷層掃描（LDCT）是經國際實證能有效早期發現肺癌的篩檢工具，為宣導肺癌篩檢與精準治療的重要性，台灣癌症基金會發起「測一下肺怎樣」行動，三個關鍵步驟精準打擊癌王，早期發現、早期治療才可有效降低復發風險，提升存活率：

• 肺癌篩檢，定期追蹤，早期發現不肺力

• 基因檢測，揪出突變基因，肺更安心

• 精準治療，瞄準突變基因，對症下藥

台灣癌症基金會邀請國民好媳婦佩甄擔任肺癌衛教大使，鼓勵民眾一起加入「測一下肺怎樣」行動，三個關鍵步驟精準打擊肺癌。

LDCT肺癌篩檢補助2大對象

國健署已推行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌篩檢，補助以下2對象：

• 具有肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾，補助每兩年一次定期檢查[2]。

• 重度吸菸者：50至74歲吸菸史達30包-年以上，仍在吸菸但有意願戒菸或戒菸未達15年之重度吸菸者，補助每兩年一次定期檢查[2]。

張基晟醫師提醒，除了具補助資格的高風險族群外，也建議有早發肺癌家族史民眾若自身經濟許可，可提早將LDCT列入定期健檢項目。

基因檢測助揪出EGFR突變基因，降惡化風險

台灣的肺腺癌病人約55-60%帶有EGFR基因突變，病人群體占最大宗。尚可進行手術切除腫瘤的肺癌，主要是指第1、2、3A期病人。可手術切除腫瘤是治療肺癌首選處置，目標是將腫瘤完全切除。EGFR基因突變是導致病情復發及腦部遠端轉移的重要風險因子之一，臨床經驗患者若有EGFR基因突變，惡化、轉移的速度比沒有基因突變的患者還要來得快！因此，若術後確診為1B, 2, 3期非小細胞肺癌病人，首先建議患者要先進行EGFR、ALK基因及PD-L1表現量檢測，以利醫師根據檢測結果制訂後續精準治療方案。

EGFR標靶輔助治療，降低7成復發與腦轉移風險

據統計，約50%的第1-2期患者和75%的第3期患者在術後5年内復發[3]，5年復發率如下：

• 第1B期：45%

• 第2期：62%

• 第3期：76%[4]。

因此手術後會建議加輔助性治療以降低復發風險。然而帶有EGFR基因突變的病人對於術後只接受輔助性化療，有其一定限度的幫助，張基晟醫師說明，根據臨床研究數據，EGFR基因突變的病人術後接受第三代標靶輔助治療具有顯著療效，可降低73%疾病復發風險[5]及76%腦轉移風險[6] ，延緩疾病進展[5]。

第三代標靶藥物擴大給付！助降復發轉移風險

張基晟醫師指出，過往臨床案例曾遇到一名第三期肺腺癌女性病人，在術後接受輔助性化療，看似已經恢復，不過癌症指數仍然居高不下。由於基因檢測為EGFR基因突變，有較高機率的復發轉移風險，判斷可能體內的癌細胞有微轉移，在使用第三代標靶輔助治療後，癌症指數下降至正常數值。以往檢測為EGFR基因突變的第二、三期病人都很快會面臨癌細胞轉移的狀況，這位病人在標靶輔助治療後不但癌症指數下降，也降低了後續的復發轉移風險。張基晟醫師也表示，目前健保擴大了第三代標靶藥物於晚期肺癌第一線健保的給付範圍，適用對象已從第4期擴及到第3B期，期望未來手術切除非小細胞肺癌的治療也能逐步與國際接軌，讓更多病友受惠；此外，張基晟醫師與其合作團隊也持續在進行肺癌風險預測模型的研究，以期讓國人對於肺癌高風險族群的概念能夠更明確。

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參考資料：
1.衛生福利部國民健康署：肺癌危險因子 (https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4053)
2.衛生福利部國民健康署：肺癌早期偵測計畫 (https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4619)
3.Pignon JP, et al. Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation: A Pooled Analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008;26:3552-3559. ; Peters, S. Lungscape: resected non-small-cell lung cancer outcome by clinical and pathological parameters. Thorac Oncol. 2014;9(11):1675-84.
4.Pignon JP et al. J Clin Oncol. 2008;26:3552–3559. ; Edge SB et al. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010.
5.Tsuboi M et al. ESMO congress; Sep 9-13, 2022; Paris
6.Herbst et al. J Clin Oncol 2023;41:1830–1840; Tsuboi et al. Ann Oncol 2022;33(Suppl 7): abstract / oral LBA47

責任編輯：曾耀儀