冒冷汗、頭暈...不像心臟病卻更致命？醫揭：老年人最易忽略的「無痛型心肌梗塞」5種不典型症狀

每逢寒流來襲，急診室總會出現猝死個案。初步推估，台灣每年約有五千至一萬人猝死，其中心因性猝死約占六至八成，又以「心肌梗塞」最為常見。

不少人自覺身體狀況良好，卻在毫無預警下突然倒下，背後往往與長期累積的心血管疾病風險、生活型態，以及低溫環境帶來的影響有關。哪些族群風險最高？為何冬天特別危險？以下完整解析關鍵原因與預防重點。

心因性猝死：老年人、年輕人原因大不同

心因性猝死可以發生在任何年齡，但不同族群背後的原因並不一樣。

年長者：冠心病是最大隱形殺手

馬偕紀念醫院總院院長、台灣急救加護醫學會理事張文瀚指出，對年長者來說，心因性猝死通常和冠心病有關。隨著血管老化、硬化，再加上三高等因素，容易造成動脈粥狀斑塊堆積。

這些斑塊可能慢慢累積造成阻塞，也可能突然剝落，瞬間堵住血流；一旦影響左前降支動脈，就可能迅速引發急性心肌梗塞或致命性心律不整。

除了冠心病，還有一些少見但危險的狀況，如心臟黏液瘤、二尖瓣腱索斷裂、主動脈剝離或動脈瘤破裂，也可能在短時間內奪命。

年輕人：先天心臟異常是隱形危機

年輕族群的心因性猝死，多與先天性心臟結構或節律異常有關，例如：

• 肥厚型心肌病變：心室中隔過厚，運動時阻擋血流，導致大腦瞬間缺氧。
• 右心室心肌病變：劇烈運動時可能引發致命性心律不整。

因此，偶爾會看到年輕運動員在比賽或訓練中突然倒下，這類疾病多與基因相關，在症狀出現前往往難以察覺。

50～60歲要留意！5大心因性猝死風險因子，冬天更危險

不論年齡，以下因素都會顯著提高心因性猝死風險：

• 抽菸（風險增加 2～3 倍）
• 三高（若合併抽菸，風險高達 15 倍）
• 高壓工作
• 作息紊亂
• 家族心血管病史

在台灣，每10萬人約有 8.8 人猝死。許多 50～60 歲族群自覺健康，實際上卻可能已累積慢性病或潛在心血管問題，特別容易在某個時間點突然發作。其中，冬季正是心肌梗塞與心因性猝死的高峰期。

張文瀚院長解釋，低溫會使血管收縮，導致血液流速變慢、黏稠度上升，增加血栓風險；若血管原本已有狹窄或斑塊，更容易在寒冷刺激下發生阻塞。特別是日夜溫差大時，夜間與清晨氣溫最低、保暖不足，常成為心臟急性事件的觸發點。

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心肌梗塞有前兆？高齡長者多無症狀就倒下

急診常看到一些胸悶、胸痛患者，其實這是心臟發出「血流不足」的求救訊號。當冠狀動脈因阻塞變窄，再遇到天冷、情緒激動或劇烈運動時，供血不足就可能引發心肌梗塞，也是臨床上最常見的猝死原因。

心肌梗塞表現因年齡而異。成年人多半是典型症狀：胸痛、胸悶、放射痛、呼吸困難，輔以心電圖和心肌酶可快速確診。但老年人大多沒有明顯胸痛，而是暈厥、冒冷汗、心悸、腹痛，或說不上來的不舒服；女性患者也可能被「乳房痛」混淆。

無痛型心梗並非罕見。曾任總統府秘書的廖風德，在2008年準備接任內政部長前夕，於爬山時突然休克倒地；一名六十多歲的男性，喜愛騎單車環島，中途失聯後被發現倒臥路旁，兩者皆是因無痛型心梗意外猝死。這類「沒有症狀」的猝死幾乎每天都在急診上演，冬季更多。

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如何降低猝死風險？7大關鍵培養長壽生活型態

想降低猝死與心血管疾病風險，核心在於「養成規律生活型態」，包括運動、睡眠、情緒管理、體重控制、飲食、曬太陽與環境控制七大關鍵。

• 運動：一週至少運動五天、每次 30 分鐘，並讓心跳達到一定強度（約 133 下），才能維持心臟良好運作。每週至少累積 150 分鐘，也就是俗稱的「333 運動原則」。
• 睡眠：成年人應保持每天 6～7 小時的規律睡眠，讓大腦進行修復與代謝。同時，睡眠品質會影響自律神經，若大腦處於焦慮或壓力狀態，心臟也會跟著出現交感、副交感神經失衡，使心跳變快、心律不穩，長期下來提高心血管負擔。
• 情緒管理：情緒起伏、壓力過大，都可能誘發心臟原本隱藏的風險。張文瀚解釋，一氧化氮與情緒密切相關，它影響血管張力與心臟反應；當壓力持續累積，體內發炎指數上升，皮質醇長期偏高，就會損害血管健康，增加心肌梗塞與中風機率。因此，控制壓力、適度紓壓也是保護心臟的重要一環。
• 體重控制：肥胖會提高三高風險（高血壓、高血脂、高血糖），因此維持健康體重是預防心血管疾病的基本功。
• 飲食：建議採取清淡、低油炸、以地中海飲食為主的型態，可減少血管發炎與阻塞。
• 曬太陽：適度曬太陽能促進維生素 D 生成，對免疫系統、細胞穩定性與心血管健康都有保護作用。
• 環境品質：若長期暴露在 PM2.5 或空氣汙染之中，容易誘發肺部與全身發炎反應，使血管受損、心血管疾病風險升高。同時，噪音污染會干擾大腦，使自律神經長期處於緊繃狀態，進一步傷害心血管。

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很多疾病都可能讓人突然倒下，心臟猝死只是其中一種

最後，張文瀚院長補充，猝死不只有心臟問題，很多因素如：過勞、神經疾病、腦部動脈瘤破裂、整脊與推拿造成脊椎位移壓迫呼吸道，或腦幹、血管結構異常的基因問題，都可能讓人「沒任何預警」突然倒下。他提到一名剛考上大學的學生，從南部搭車北上時突然頭痛，送醫途中腦動脈瘤破裂，不幸過世。

猝死的原因比想像中多，但心因性仍占60%～80%。呼籲民眾務必重視身體警訊，任何異常都應及早就醫，不要把危險留到最後一刻。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣