膽固醇正常就安心？醫提醒：LDL正常仍可能血管硬化，「ApoB檢查」揪出真正風險

重點摘要

• 高血脂初期幾乎沒有症狀，但長期恐造成動脈硬化、心肌梗塞及中風。
• 部分人壞膽固醇數值正常，實際心血管風險仍可能偏高，可透過ApoB檢測進一步評估。
• 高風險族群切勿自行停藥，應配合生活調整與定期追蹤，才能降低心血管事件復發。

現年63歲的呂先生，在十多年前就曾因高血糖及高血脂問題至台北慈濟醫院就診，除接受藥物治療外，也曾因冠狀動脈狹窄接受心導管治療。術後病況穩定，長期追蹤期間控制良好，然而後續因自覺身體狀況無異，逐漸中斷門診追蹤及藥物治療。

直到近來頻繁出現胸悶、呼吸喘等症狀，再度就醫檢查才發現，因血脂長期控制不佳，過去治療過的冠狀動脈已再次嚴重阻塞。所幸經再次介入治療重新打通阻塞血管後，胸悶與喘的症狀明顯改善，目前持續接受藥物治療並規律追蹤，病情已恢復穩定。

高血脂為何被稱為「隱形殺手」？

高血脂是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯等脂肪濃度過高，與高血壓、高血糖並列為常見的三高疾病。除了遺傳因素外，也與肥胖、缺乏運動、長期攝取高油、高熱量飲食等生活習慣有關。

台北慈濟醫院心臟血管科醫師李家誠表示，高血脂初期通常沒有明顯症狀，因此被稱為「隱形殺手」，往往等到出現胸悶、胸痛等不適時，血管病變已相當嚴重。若未即時介入與治療，過多的脂肪、膽固醇會在動脈內壁堆積形成斑塊，使血管變窄、失去彈性，即名「動脈粥狀硬化」的慢性心血管疾病，若斑塊破裂則會引發血栓，阻斷血流，進而增加冠心病、心肌梗塞、腦中風等致命心血管疾病風險。

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根據衛生福利部國民健康署統計，高血脂病人未來罹患心臟疾病的風險是一般人的1.43倍，罹患腦中風的風險則是一般人的1.38倍。但高血脂不像高血壓、高血糖可在家自行監測，多數病人難以從日常生活中察覺異常，因此定期檢查格外重要。

LDL正常不代表安全，ApoB補足傳統檢查盲點

目前高血脂主要透過抽血檢查，包括：

• 總膽固醇
• 三酸甘油酯
• 高密度脂蛋白（HDL，好膽固醇）
• 低密度脂蛋白（LDL，壞膽固醇）

一般建議：

• 總膽固醇低於200 mg/dL
• 三酸甘油酯低於150 mg/dL
• 高密度脂蛋白（HDL）男性大於40 mg/dL、女性大於50 mg/dL

至於低密度脂蛋白（LDL）控制目標，則需依每個人的心血管風險決定。

若任一項超出標準範圍則為高血脂。

然而臨床上發現，部分民眾在低密度脂蛋白數值看似正常或接近正常時，體內實際造成動脈硬化的脂蛋白顆粒數量已經偏高，導致心血管風險被低估。

因此，可透過「載脂蛋白B（ApoB）」檢測，進一步確認血液中具致粥樣硬化性的脂蛋白顆粒總數，完整評估動脈硬化與心血管疾病風險。

高血脂一定要吃藥嗎？

李家誠醫師表示，除了遺傳外，若屬於後天生活習慣所引起的輕度高血脂，只要積極調整生活型態，均衡飲食、規律運動，都有機會讓血脂恢復正常，通常可先觀察數個月後再追蹤檢查。

但若血脂數值明顯超標，或合併糖尿病、高血壓、第三期慢性腎病等危險因子，就要及早接受藥物治療，將壞膽固醇降到100mg/dL以下；其中，曾經發生過心血管事件的病人則應該盡力將壞固醇至少降到70mg/dL才能降低後續的風險。

李家誠醫師強調，血脂偏高或是高血脂的病人，都需要經過醫師的專業評估決定是否停藥，並維持良好生活習慣，避免高血脂復發或惡化。

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保健食品不能取代藥物，高風險族群切勿自行停藥

不少民眾希望透過魚油、輔酶Q10等保健食品改善血脂。

李家誠提醒，保健食品只能作為輔助，無法取代生活型態改善及醫師處方藥物，尤其曾發生心肌梗塞、冠心病或其他心血管疾病的患者，更不應因沒有症狀就自行停藥。

若有三高問題、家族病史或曾發生心血管疾病的高風險族群，應依照醫囑定期追蹤血脂數值。

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▲圖中U型處為心導管，術前可見紅色箭頭處因血脂堵塞變得狹窄。（圖／台北慈濟醫院提供。）

資料來源：台北慈濟醫院提供

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣