50多歲的陳先生，本身患有僵直性脊椎炎，一直以來都配合醫囑規律服藥。沒想到，原本控制不錯的病情，突然之間卻痛到寸步難行。就醫檢查後才發現，原來並不是病情惡化，而是骨質疏鬆症造成壓迫性骨折，因此才會讓他痛到受不了！

僵直性脊椎炎跟骨鬆之間到底有什麼關聯呢？林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師方耀凡解釋，僵直性脊椎炎是自體免疫疾病的一種，屬於自體發炎性疾病，也就是身體處於慢性發炎狀態，而發炎性細胞激素上升，又會增加蝕骨細胞的活性，促使骨質流失加快，不管是疾病本身或治療所使用的類固醇，都會提高骨鬆風險！

「陳先生的案例讓我們知道，骨鬆的高危險族群不只是老年人或停經婦女！」自體免疫疾病患者比一般人更早曝露於骨鬆風險之中，因此骨頭特別脆弱，連體型壯碩的男性，也有可能身陷骨鬆危機，一旦跌倒就容易發生骨折，不少人因此行動力大受影響，甚至臥床不起，對家庭造成重大負擔！

醫籲：類固醇加速骨質流失 應提早防治骨鬆

自體免疫疾病是一群疾病的統稱，包括僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等；僵直性脊椎炎及類風濕性關節炎好發於中、壯年，而紅斑性狼瘡的患者多為年輕女性。類固醇雖然會加速骨質流失，卻是治療自體免疫疾病不可或缺的藥物，如何調整治療方針，考驗著醫師的經驗。方耀凡醫師表示，通常會把患者病程多長、使用劑量多高、年紀多大等因素都考量進去，以進一步評估患者的骨鬆風險。

類風濕性關節炎因為新藥的開發及引進，必要時可換成生物製劑，骨鬆風險就能跟著降低。不過，紅斑性狼瘡患者就沒那麼幸運了，因為患者大多數為女性，不但體型較瘦小，將來也會面臨停經期，若再加上年紀很輕時就發病、使用類固醇時間較長，這些因素都會導致骨鬆風險特別高。「因此，建議患者一定要提早防治骨鬆，並且進行骨密度檢測，必要時盡快和醫師討論，以進行適當的治療措施。」

方耀凡醫師指出，骨鬆治療藥物又分為減緩骨質流失及加速骨質生成兩大類，醫師通常會根據患者自身情況來選擇適合的藥物；此外，和骨鬆相關的科別很多，包含骨科、內分泌新陳代謝科、婦產科、家醫科……，民眾可依個人需求與健康狀況，透過中華民國骨質疏鬆症學會的專科醫師地圖，找到具有骨鬆專業背景的醫師，以獲得更適當的治療。

保骨從日常做起 多補充鈣質及維生素D

既然自體免疫疾病病友罹患骨鬆的風險較高，除盡早接受骨密度檢測之外，平時也應該多注意自己的生活及飲食習慣，時時做到保骨的工作。「多補充鈣質、多曬太陽及多運動，這些都是一般人防治骨鬆的準則，自體免疫疾病患者和大家一樣，也應做到這幾件事。」方耀凡醫師指出，雖然保骨的原則都相同，但病友們還是應以病情穩定為主；例如紅斑性狼瘡患者因為皮膚有光敏感症狀，要避免紫外線的傷害，須減少曬太陽的機會，建議就要額外補充鈣質及維生素D；類風濕關節炎及僵直性脊椎炎易導致關節病變，運動時就要多注意，在發炎期應避免從事重訓等激烈運動，改以等長運動（例如用手推牆）來訓練肢體，也能達到不錯效果。

持續回診治療 才能避免骨折風險

隨著疫情起伏，很多患者至醫院回診的意願也受到影響，有時門診量甚至減少四至五成。方耀凡醫師指出，不管自體免疫疾病或骨鬆都需要長期持續治療，患者千萬不要掉以輕心，以為沒有症狀就不需要就醫。他提到，有一位在山上務農的老伯伯，雖然有骨密度過低的問題，卻因為農忙無法按時回診。原本老伯伯也認為骨鬆沒有不適症狀，所以不以為意，沒想到後來竟連續發生二次骨折，讓他再也不敢輕忽持續治療骨鬆的重要性。

「骨鬆是潛在隱形殺手，平時沒有症狀，但並不表示沒有危險，千萬別等到骨頭斷掉的那刻才後悔莫及！」方耀凡醫師表示，骨鬆是老化的一環，不管是不是自體免疫疾病病友，遲早都須面臨骨質流失的問題；骨鬆的治療一定要持續，才能避免將來骨折，甚至失能的風險！

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本衛教文章由台灣安進協助提供
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