身體發出的抗議，你聽到了嗎？

根據衛生署《九十六年度全民健康保險統計年報》顯示，計有三十八類疾病，每年有超過一百萬人求診，當中包括感冒、失眠、牙周病與腰痠背痛等，我們稱之為「常見疾病」，這些疾病，都不會立刻要人命，但小毛病若不注意，卻是日後引發致命麻煩的開始，此次二○○九年《商業周刊》「好醫師推薦」大調查，我們即鎖定常見疾病的對應臨床科別進行調查。（編按：本刊二○○八年曾調查小兒科、心臟內科、心臟外科、肝膽腸胃科、神經內科、神經外科、胸腔科、婦產科、腎臟科、新陳代謝內分泌科、腫瘤科，共十一科好醫師推薦。）

護理人員、醫師聯手推薦

針對這些常見疾病，在我們本次調查的十三個科別中，全台灣的主治醫師級以上醫師，就超過二萬五千位。《商業周刊》團隊花了六個月，試圖再畫出一份台灣「常見疾病好醫師」地圖。

今年的「好醫師推薦」調查工作，我們延續去年的觀點：能進入醫界擔任醫師，都是最菁英的一群人，如果，有位醫師能得到他醫界同儕的高度推薦，那他必然是個極度受到肯定的好醫師；此外，今年還新增加護理人員推薦管道，我們認為，護理人員是最貼近醫師的另一群專家，由於其近距離與醫師頻繁接觸，對於好醫師的瞭解程度也相當高。

地區醫院、診所納入調查

同時，這次我們推薦的範圍包含了大醫院（醫學中心與區域醫院）以及小醫院（地區醫院與診所）的好醫師，如此分類的原因在於，以國人常見疾病的對應科別，我們認為，非立即攸關生死的疾病，民眾不應該一股腦兒往大醫院跑，其實，「社區好醫院，厝邊好醫師」就在身邊。

也因此，今年的調查工作較去年還更龐大，我們發卷給此次調查科別的所有醫師與護理人員，讓所有人都能參與此次「好醫師推薦」活動，請所有醫師與護理人員們告訴我們：「若您親友罹患相關疾病，您會願意優先推薦親友求診的醫師是哪幾位？」希望能滿足國人對醫界資訊透明化的需求，並期藉此樹立好醫師榜樣。

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多數人認為此調查非常不容易得到忙碌的醫界參與，尤其，此次調查對象包括開業診所醫師。但結果是，有將近一千位醫師與超過四千位護理人員共襄盛舉，較去年還多出逾一倍。

許多醫學中心相當重視此次的調查，例如高雄長庚醫院，列出三個評鑑標準：必須從未遭病人投訴、醫師在病人間的口碑與發表論文數，才審慎的提出人選；部分醫院如馬偕醫院，並核對病人寫給醫師的感謝函上百封，讓病人作主，期望透過病人滿意度調查，提供該院最符合病人需要的好醫師名單。

經過三重管道，在全台醫師與護理人員的專業推薦下，終於從超過二萬五千位的主治醫師級以上醫師中，產生「好醫師推薦榜」，有一千一百九十位醫師入榜。這其中，獲得最高度推薦的好醫師有二百三十位，他們獲選為這次的「超推薦百大好醫師」。二萬五千分之二百三十，入榜率低於一％。

這二百三十位「超推薦百大好醫師」，從他們的經歷來看，多是在醫術上有卓越成就者。例如台北長庚醫院耳鼻喉科李達人醫師，施行台灣首例鼻內視鏡手術，至今已近萬例；振興醫院耳鼻喉科陳光超醫師，人工電子耳手術的成功率達一○○％；台北榮總骨科馬筱笠醫師，專精於骨科運動傷害、關節病變與損傷的治療與關節鏡手術，現為《美國運動醫學雜誌》（American Journal of Sports Medicine）的審查者之一；中國醫大附設醫院眼科蔡宜佑醫師，由於在角膜移植與角膜特殊疾病的傑出成就，被選入二○○八年世界名人錄。

此外，本次獲選「超推薦百大好醫師」的小醫院（地區醫院與診所）醫師共有九十七位，這些好醫師的特質都是在基層把關，能照護病患，給予最適當的醫療建議。他們知道自身與診所的極限為何，願意協助病人轉介到更合適的醫療院所。他們更是站在健康第一線的好醫師。

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台大醫院家庭醫學部主任邱泰源說了一個故事：古代名醫扁鵲因醫術高明，被當時的皇帝封為「神醫」，並要他寫一本醫書傳世，做為其他醫師的榜樣。扁鵲卻告訴皇帝，其實他哥哥救活了更多人，皇帝不解，「怎麼從來沒聽過？」扁鵲回答，「我哥哥都在鄉間看病，許多小病在還沒變嚴重前，他就醫好了，是那些老是忽略小病的人，才得來找我。」

小病若及早發現，不必上大醫院

事實上，一個人要從健康到出現疾病，往往要十至二十年，這中間就是醞釀期。身體組織會先從功能不平衡，到出現症狀，最終才會導致疾病、死亡。就像一棵小樹的成長惡化了，可能是蟲子正蛀蝕著根部，但是，它的初期表現卻只是在葉子枯黃、樹皮剝落或樹幹歪斜等部分。

然而，又有多少人肯認真傾聽身體發出的警告訊號？

類風濕性關節炎病人是風濕免疫科的常客，由於這項疾病多好發在中年，初期症狀為關節痠痛，許多病人就理所當然的持續做指壓、按摩或推拿，結果根本弄錯方向，當關節發生變形時才後悔莫及。再如台灣盛行率在全球數一數二高的紅斑性狼瘡，一些病人的發病狀況很像感冒，會感到疲倦、輕微發燒；也有不少人一開始發病，免疫系統就鎖定腎臟攻擊，造成身體水腫，結果病人還誤以為發胖，拚命節食減肥。

副總統蕭萬長的招牌微笑背後，就隱藏著一段二十年來輕忽牙齒保健，最後耗費上百萬元的故事。蕭萬長四十多歲時擔任經濟部國貿局長，當時的他每天加班熬夜，加上時常帶團到世界各國辦商展的忙碌行程。某天，他發現嘴角與牙齦不時會紅腫發炎，當時的他，卻以為只是「火氣大」。

這是因為牙周病平時不會感到疼痛，頂多就是在進食時牙齒會鬆動痠痛。沒想到拖了半年後，蕭萬長因疼痛到無法進食，才決心就醫，牙醫師告訴他，「你得了嚴重的牙周病。」最後，蕭萬長得一口氣拔掉十幾顆牙，並陸續換了五套假牙，每套都要花上約二十萬元。不只如此，蕭萬長在換牙前，因疼痛致進食時無法仔細咀嚼，還造成原來的胃潰瘍毛病更加劇。

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中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長蘇鴻輝即指出，這絕非少數個案，台灣三十歲以上成人高達九成有牙周病風險，但每年肯走進牙科診所做牙結石清除（洗牙）者，卻不到六成，即使健保已提供每人每年兩次免費洗牙的服務。

台大骨科部主任江清泉還指出另一個隱形殺手──骨質疏鬆症。他表示，多數停經婦女或六十五歲以上老人，都患有這種毛病，但骨質疏鬆幾乎沒有症狀，一般的X光檢查，也得骨質流失程度達四○％以上才能測出。不過他提出警告，在美國，骨質疏鬆已被認為是僅次於心血管疾病的第二大疾病。統計發現，六十五歲以上老人因骨質疏鬆，在第一次跌倒骨折後的一年內死亡率，高達約兩成。「幸好，目前已能透過骨密度檢查，提早發現以因應，」江清泉說。

還有更多的身體警訊，是你必須留意的，比如：持續兩週擤鼻涕出現血絲，可能是鼻咽癌的前兆；明明已睡足八小時，隔天卻還是精神不濟，你可能患有呼吸中止症；頭痛、失眠、肥胖、視力模糊與肩頸痠痛，這些都是白領上班族熟悉的小毛病，但你是否想過背後隱藏著：視力模糊可能是失明的警訊，而腰痠背痛也可能是癱瘓的前兆？

嘉義長庚醫院婦產科主治醫師曾志仁就指出：「十個小毛病，有九個是狼來了；但只要有一個是真的，就會讓你受不了。」遺憾的是，很多時候，危機總是被大大忽略掉。

只不過，有些疾病在早期的確是沒有一點徵兆的，因此，台大健康管理中心邱瀚模醫師提醒，國人應該要有定期進行篩檢的習慣。他指出，美國癌症病人的死亡率逐年下降，其中的最大關鍵在於，多數美國人已養成對多項癌症相關定期篩檢的健康習慣。

「工作認真，健康隨便，」不妨問問自己，「我是這樣的人嗎？」千萬別等到已逐步爬上事業顛峰時，才發現身體健康已由資產轉為負債，不妨用心傾聽，身體發出的聲音。當感覺身體發出抗議聲，最重要的是找到一個好醫師做正確的診斷，這才是讓自己免於因為小毛病變成重大致命疾病的最高原則。

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＊調查說明／文●蘇鵬元
本次《商業周刊》「好醫師推薦」大調查，採專家推薦調查，除延續去年由全台灣醫師推薦好醫師外，另廣邀護理人員參與推薦。以「若您親友罹患相關科別的疾病，您會願意優先推薦親友求診的醫師」做為推薦標準。本次被推薦範圍，也擴及到地區醫院與診所的醫師。

經過2個多月的推薦過程，共得26,394筆推薦名單，綜合計算之後，產生2份表格，推薦度最高之20％入列「好醫師推薦榜」，而其中推薦度前5％的230位醫師，更入列為「超推薦百大好醫師」。以下為詳細的調查方法：

調查期間：2009年3月1日至5月8日。

被推薦對象：依據健保局的醫院分類，醫學中心、區域醫院、地區醫院主治級以上的醫師，以及在西醫診所的執業醫師。

考量醫學中心與區域醫院院長在醫界地位已非常崇隆，為鼓勵其他醫師，故將各醫院院長排除在推薦名單外。此外，自我推薦亦不列入計算。

調查科別：依據《96年度全民健康保險統計年報》記載國人超過100萬人看診的疾病，選出對應的臨床科別，扣除去年調查的科別後，選出牙科、皮膚科、耳鼻喉科、泌尿科、家醫科、骨科、眼科、復健科、精神科，並針對醫學中心與區域醫院調查風濕免疫科與感染科，地區醫院與診所調查一般科、內科、小兒科與婦產科。

推薦管道：

第1部分「院長推薦」：醫學中心與區域醫院院長推薦院內醫師。其中馬偕醫院台北院區與淡水院區、長庚醫院台北本院與林口分院、奇美醫院與台南分院合併推薦，總計發出99份問卷，回收91份，回卷率91.9%。其中，醫學中心院長全數回卷。

第2部分「醫師推薦」：針對本次調查的所有醫師，邀請醫師上網或傳真問卷，總計907位醫師回卷，推薦醫師5,460人次。

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第3部分「護士推薦」：透過問卷，邀請全台具有護士執照之護理人員推薦本次調查範圍的好醫師，總計回收問卷4,154份，推薦醫師人次19,593人次。

由3大管道統計，得出醫學中心、區域醫院「超推薦百大好醫師」133位。地區醫院與診所的好醫師，則從醫師與護士2大推薦管道得出「超推薦百大好醫師」97位。

本次「好醫師推薦榜」名單則共達1,190位，分布台灣各縣市與澎湖、金門。

雖竭盡全力，但本次調查仍有其限制之處：首先在牙醫界至少區分8大專科（包括牙髓病、齒顎矯正、牙周病等），在無法細分每位牙醫師所屬科別的情形下，僅列牙科一科調查。另外，由於地區醫院與診所醫師被推薦次數較醫學中心與區域醫院少，使得入選好醫師的人數較少，而泌尿科醫師更因此無醫師入列「超推薦百大好醫師」。不足之處，我們期待未來調查時能改進，讓更多好醫師出列。